交通意外骨折的创伤机制和临床处理

　　【摘要】目的：综述骨折的创伤机制和临床处理特点。方法：统计我院于2009年6月—2013年9月期间接收治疗的265例交通意外导致的骨折患者，分析其致伤方式、骨折类型、损伤机制、处理原则等临床特点。结果：本次统计交通意外骨折265例，11例死亡（颅脑损伤3例；失血性休克5例；颈髓损伤3例。），石膏固定及骨牵引38例，固定架体外固定76例，体内固定骨折191例。受损骨骼愈合51例，截肢19例，骨不连14例，引发骨髓炎12例。结论：交通意外导致的骨折，一般造成的创伤严重，损伤机制复杂，多为开放性骨折，常见下肢骨折和多发性骨折。急救时要分秒必争，及时对患者进行骨折受损检查并精确固定，继而采取有效措施，对症治疗，急救过程中应注意防止患者休克。

　　【关键词】骨折；创伤机制；交通意外；急救；临床处理

　　随着生活节奏的加快和经济水平的提高，机动车的数量日益增多，交通意外事故也显著增加，而事故中最常见的损伤即为骨折。因此，通过探究交通意外骨折的骨折类型、致伤方式，了解骨折的特点，对提高救治率具有重要意义，同时也可为交通事故的重建分析提供有利的帮助。对2009年6月—2013年9期间我院接收的265例交通意外导致的骨折患者进行临床治疗，并对对其临床特征和救治要点进行整理总结分析，以期为交通意外伤害所致骨折的诊疗提供参考。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料

　　本组265例，男161例，女104例，年龄在2一85岁，平均年龄37.5岁。

　　1.2致伤方式

　　机动车相撞147例，占55.47%；机动车与行人相撞75例，占28.3%；机动车与非机动车相撞29例，占19.8%；非机动车与行人相撞15例，占10.3%；机动车失控致车内人员损伤20例，占8.2%；非机动车相撞9例，占2.7%。

　　1.3伤员类型

　　机动车驾驶员94例，占35.3%；机动车乘员61例，占23.0%；非机动车乘员47例，占17.9%；非机动车乘员39例，占14.7%；行人24例，占9.0%。

　　1.4骨折部位

　　多发骨折112例，占42.3%；股骨骨折53例，占20.2%；胫排骨骨折32例，占11.9%；肱骨骨折19例，占7.3%；尺桡骨骨折18例，占6.9%；骨盆、髋臼骨骨折12例，占4.7%；脊柱骨骨折10例，占3.7%；髌骨骨折9例，占3.4%；锁骨骨折6例，占2.3%；脚踝骨折5例，占2.1%；指掌骨骨折3例，占1.2%。

　　1.5骨折类型

　　开放性骨折141例，占53.3%，按Gustilo分型[1]：I型77例，II型49例，III型15例；闭合性骨折124例，占46.7%。

　　1.6合并损伤

　　创伤失血性休克121例，颅骨损伤62例，神经损伤39例，血气胸21例，腹部脏器伤14例，血管损伤8例。

　　1.7损伤程度

　　按AIS90-ISS评分[2]：ISS≤15分176例，占66.4%，ISS≥16分89例，占33.6%，平均17.11分。

　　2 结果

　　本组265例，死亡11例，分别死于颅脑损伤3例，失血性休克5例，颈椎损伤3例。骨折内固定191例，石膏固定和骨牵引38例，外固定架固定76例。受损骨骼愈合例，截肢11例，骨不连17例，引发骨髓炎13例。

　　3 讨论

　　3.1受伤人群

　　本组265例，男女比例为1.54：1，男性明显多于女性。年龄构成中，中青年占多数，25一55岁221例，占83.4%。这与中青年男性外出机会较多有关。本组235例与机动车事故有关，占89.0%。其中机动车与机动车相撞比例最高，占55.47%；机动车致伤行人次之，占28.3%。机动车事故导致的骨伤患者中，前排乘员（含驾驶员）多为头颅损伤、肋骨和四肢骨折，后排乘员多为头颅损伤、脊柱和上肢骨折。其中摩托车乘员（含驾驶员）多为头颅损伤和下肢骨折，非机动车驾乘员中多发生下肢骨折，行人常见四肢和骨盆骨折。

　　3.2损伤机制探讨

　　交通意外所致骨折的损伤方式可能是一种或多种原因并存[3]。骨折损伤机制可概括为两种：（1）直接损伤：剧烈撞击和高强度碾压等。此类损伤多为开放性损伤。（2）间接损伤：扭转损伤、挤压伤、牵拉损伤和暴力传导性损伤等。上述骨折损伤机制中，绝大部分是多种创伤机制共同作用的结果。

　　3.3骨折临床特征

　　（1）创伤严重。交通伤属高能量损伤[3]，创伤机制复杂，常合并严重的软组织和脏器损伤。本组89例ISS评分≥16分，占33.6%，平均17.11分。（2）多发性骨折易发。这与交通伤可能存在多种损伤机制且为高能量损伤有关。本组114例为多发性骨折，占43.0%，多见同一肢体多发骨折或脊柱和骨盆骨折并四肢骨折[3]，损伤部位多集中在下肢。（3）开放性骨折较多见。机动车撞击伤、碾压伤多为开放性损伤。本组141例开放性骨折，占53.3%。（4）骨折部位多以下肢为主[4]。本组155例下肢骨折，占58.5%，且以股骨及胫腓骨骨折为主。

　　4 总结

　　剧烈的暴力撞击、碾压是交通骨伤的直接原因，常伴随脏器损伤，伤情复杂，急救时应注意及时抢救和防治休克。由于大部分伤者为多处骨折且合并脏器损伤，所以应及早对骨折患者处进行固定处理治疗，提高临床救治疗效，减少或防止全身并发症，显著降低死亡率，挽救伤者生命。

　　参考文献

　　[1] Whitelaw GP，Wetzler M.Ender rods versus extermal fixation in the treatment of open tibial fractures[J].J Clin orthop，1990，253：258-269.

　　[2]王亦德.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001：433-440.

　　[3]王元山，陈雪松，管力，等.道路交通伤骨折临床特点分析[J].西南国防医药， 2010， 20（004）：p. 396-397.

　　[4]唐昊，王秋根，谭瑞星.等.837例住院交通伤所致骨折分析[J]，中华创伤骨科杂志，20035（3）：254-255.

　　姜景尧