剖宫产术后下肢深静脉血栓形成6例临床分析

　　【摘要】目的：探讨剖宫产手术后合并下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床特点。方法：抗凝及溶栓治疗、外科手术治疗。结论：对具备高危因素患者，预防抗凝治疗可以减少下肢DVT的发生。

　　【关键词】剖宫产手术 ；深静脉血栓形成；临床分析

　　下肢深静脉血栓形成（DVT）是妇产科术后较为常见的并发症之一。可导致患肢出现肿胀疼痛，影响正常的生理功能。同时，DVT会引起肺动脉血栓栓塞，危及患者生命。因此在临床实践中十分重视该并发症的预防与处理。现对我院3年来6例剖宫产手术后发生下肢DVT的原因，临床特点及治疗情况作一总结，报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　自2009年1月至2013年6月共行剖宫产手术1321例，发生术后下肢DVT6例。发病年龄18-38岁。DVT发生在右下肢5例，左下肢1例；妊高症3例；前置胎盘2例；糖尿病1例。发生时间为术后4-12天，平均6.2天。患者体检可见不同程度的患肢肿胀及压痛，患肢可见红斑，比健侧增粗约1.5～3.5cm，活动受限。Homans征阳性。部分病例可见浅静脉曲张。所有患者均经彩色多普勒超声（CDU）和静脉血管造影确诊。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1 一般治疗

　　卧床休息，将患肢抬高约离床20～30cm。做好患者及家属的病情解释工作。

　　1.2.2 抗凝及溶栓治疗

　　静脉滴注肝素60～100 U/kg，监测凝血时间。待病情缓解后静脉滴注尿激酶10～20万U，每日1次，10日为一疗程。低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，每日1次，连用10 日。口服阿司匹林50mg，每日3次，维持治疗6个月。

　　1.2.3外科手术

　　经保守治疗无效的情况下，行下肢深静脉血栓切除术。

　　1.3疗效判断

　　患者出院后随访6个月，根据彩色多普勒超声检查结果确定疗效标准。根据血栓的大小及有无情况分为治愈、有效、好转、无效。

　　2 结果

　　5例患者住院治疗一疗程后病情明显减轻，出院后继续口服阿司匹林。随访6个月，痊愈。1例住院期间抗凝及溶栓治疗无效，进行血栓切除术，术后效果良好。

　　3 讨论

　　3.1DVT发生原因

　　通常认为静脉血流滞缓和血液高凝状态是发生DVT的主要原因。[1]产妇妊娠期间，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时，妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，致使血液呈高凝状态。加之剖宫产后卧床休息，静脉血流滞缓，都促进了产后发生DVT。如病人合并高血压、糖尿病、高血黏度，术后应用止血药及妊娠期本身均使血凝凝固性增高。

　　3.2DVT的诊断

　　临床对DVT的早期确诊，可以有效地进行治疗，提高治疗效果。 静脉造影是被公认的深静脉血栓（DVT）诊断“金标准”。[2]造影可见阻塞部位血栓造成的充盈缺损，远端静脉扩张，近端静脉狭窄以及静脉外形、轮廓是否正常、管腔是否通畅、有无异常分支和分布、交通静脉和隐股静脉瓣膜是否正常。一般的基层医院，也可以通过彩色多普勒超声检查来确诊。[3]当超声显象示静脉管腔内血流信号消失或不完全，可将超声探头压迫患处扩张的静脉，检查其压缩性，血管腔不能完全压缩提示血栓存在。本组患者均经彩色多普勒超声或静脉造影确诊。[4]

　　3.3DVT的防治

　　孕妇孕期的合理保健，可以有效地预防DVT。在孕期，提醒孕妇合理安排营养，适当控制体重。[5]对妊娠期间血液粘稠度高的孕妇，重点加强饮食指导与合理治疗。严格掌握剖宫产指征，鼓励术后早期活动。这些预防性措施都可以有效地降低DVT的发生率。

　　综上所述， 对具备高危因素患者，孕期进行合理保健，术后进行预防，可以有效地减少下肢DVT的发生。对已发生DVT的患者，早期诊断可以争取早期治疗，提高患者的生存质量。

　　参考文献

　　[1]潘明明.剖宫产术后下肢深静脉血栓的诊断与防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：67-7.

　　[2]李秀丽，王英.妇产科术后下肢血栓形成35例分析[J].中华外科杂志，2005，39（2）106-107.

　　[3] 蒙秀林，张颖，马刚.妊娠合并深静脉血栓形成的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2007，23：573-574.

　　[4]周坚.妊娠妇女不同孕期凝血、纤溶结果分析[J].中国妇幼保健，2005，20：1082-1083.

　　[5]张维娜，张俊如，李亚宁，苟元.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成原因分析及体位干预[J].齐鲁护理杂志，2011（32）.

　　魏秀梅