微创技术治疗大隐静脉曲张的应用与评价

　　【摘要】目的：综述微创治疗进展，探讨“微创综合手术”的可行性及其疗效。方法：对接受“微创综合手术”的5例患者临床资料、手术方法及效果与其它单一式微创技术进行比较分析。结论：采用“大隐静脉高位结扎剥脱联合微创切除电凝术”操作简单合理、疗效理想、费用低，值得在临床实践中使用。

　　【关键词】微创技术；隐静脉曲张；应用与评价

　　1 微创治疗进展综述

　　国内外关于微创技术治疗大隐静脉曲张的研究进展综述如下：（1）射频消融闭合术。此术于最早开始于1996年美国VNUS医学中心实验室的动物实验。主要机理表现为在多普勒超声引导下，充分利用射频的热效应，将6F或 8F的导管探头导入曲张静脉腔内，运用计算机自动调节射频探头后退的速度与静脉壁的温度，从而实现瓣膜处静脉壁胶原的挛缩，管腔缩小，使静脉塌闭与结构炭化，修复功能不全的静脉瓣。（2）激光消融闭合术。此术首次应用于临床是在1998年的西班牙，2003年北京中日友好医院的刘鹏等成功应用DIOMED激光治疗仪有效实施大隐静脉曲张的治疗。其机理表现：采用波长为810nm的激光通过直径为 600μm的光纤，利用能量传导沸腾血液且凝固，通过静脉壁胶原挛缩及内皮损伤，从而增厚静脉壁与形成血栓。（3）静脉透光旋切术。此术主要采用Trivex系统进行，是在水环境中以及直视曲张静脉的条件下通过内窥镜切除静脉团。刀头旋转方向顺时或逆时，转速800～1200r / min交替操作。为避免局部血肿等常见并发症发生，可通过旋切刀负压吸力增强，吸出静脉绞碎团，随即挤出淤血，并用弹力绷带进行加压包扎。（4）导管电凝术。此手术机理表现：通过电凝对曲张静脉内膜形成破坏，辅助局部压迫闭死管腔，形成血栓栓塞及纤维化，达到静脉曲张消除的目的。需指出的是该术治疗方法可靠，但远期疗效有待数据论证。

　　另外，还有一些其它的微创治疗技术，如腔镜交通支手术、经皮环形连续缝扎法、硬化剂注射治疗、新型微创剥脱器行大隐静脉高位结扎剥除术等也在一些医院得到有效开展。

　　2 应用病例介绍

　　2.1研究对象

　　选择2011年3月～2013年9月，我院收治的大隐静脉曲张病患5例，肢体8支作为研究对象。其中男性3例，女性2例，平均年龄44岁。主要症状表现为：患者小腿有胀痛感，静脉呈蚯蚓状盘曲或团块，且高出皮肤。

　　2.2手术方法

　　微创治疗大隐静脉曲张的方法有很多，均能取得一定疗效，但单一的方法有其各自局限性，不能完全取代经典的手术术式。临床实践证明，联合应用多种方法，对于大隐静脉曲张尤其复杂病例，在疗效及医药成本上均能取得一定的满意结果。

　　具体方法：（1）术前行曲张静脉标记，常规硬膜外麻醉或腰麻。麻醉生效后，于腹股沟下股动脉搏动点取2cm左右横切口为外缘口，以可视圆窝区大隐静脉主干及属支。（2）为防止静脉血管出血，对大隐静脉各属支及近心端主干行结扎，远心端主干暂用止血钳夹闭。（3）在患肢内踝尖处取1cm点式切口，分离显露大隐静脉主干末端，行远端结扎。将Strippin剥脱器置于切口处，导入主干上行，与静脉血流方向和静脉瓣膜开放方向一致。释放止血钳，大隐静脉主干结扎与剥脱器绑定。需要指出的是，若患肢静脉严重曲张，应行分段剥脱主干与切除分支。（4）对于曲张程度不严重的分支，选l6号套管针对静脉穿刺，全程进入，导入电极，设定功率，边烧边退，助手沿大隐静脉电凝处压迫，术毕弹力绷带加压包扎。（5）术后药物辅助康复及保健：皮下注射低分子肝素，为防形成深静脉血栓，需按药量口服阿司匹林。患者呈头低肢高势，6h后试行活动。

　　2.3手术结果

　　大隐静脉高位结扎剥脱联合微创切除电凝术治疗大隐静脉曲张效果良好，手术创伤小、愈合良好，无短期术后并发症发生，5例患者术后3d出院，手术费用较之其它方法降低20%，患者满意。

　　3 讨论与评价

　　大隐静脉曲张（GSVV）是一种外科临床所常见的下肢静脉性血管疾病。传统手术切口大、不美观、术后病人疼痛大、活动受限、恢复时间长，此种方法越来越不能迎适患者的就医要求。近年来，随着科技的进步发展，大隐静脉治疗已进入微创时代。然而，像激光消融、静脉透光旋切及各种硬化剂治疗，由于设备昂贵，费用高，虽然具有较好的微创效果，很多医院尤其是县级以下的乡镇医院尚未配备与开展，很多患者在选择微创方式时也会依据个人情况与病症程度而定。

　　采用大隐静脉高位结扎剥脱联合微创切除电凝术治疗大隐静脉曲张融合了传统的大隐静脉高位结扎剥脱切除，同时引用新兴的微创点式切口切除和电凝术等微创手术，在此基础上进一步改良，可以说手术彻底、不易复发、创伤小、恢复快，费用低。但作为一项新的手术技术，其远期疗效尚待进一步观察。

　　参考文献

　　[1]蒋叶平，李创等.高位结扎联合腔内激光术治疗大隐静脉曲张疗效分析[J].中华临床医师杂志，2011（20）.

　　[2]赵再先.高位结完整剥脱联合微创电凝术治疗大隐静脉曲张的护理体会[J].全科护理，2011（18）.

　　孙志祥

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