鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术120例临床研究

　　【摘要】目的：观察鼻内窥镜在鼻中隔偏曲矫正手术中的治疗效果；方法：对120例使用鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术的患者进行观察和分析，总结手术的疗效；结果：120例手术患者治疗效果良好，未发现并发症；结论：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术是有效的手术方法。

　　【关键词】鼻内镜；鼻中隔偏曲；矫正术

　　鼻中隔偏曲是鼻中隔向一侧或者两侧弯曲而引起的鼻腔、鼻窦生理障碍，往往引起患者鼻塞、头痛和鼻出血等症状，在耳鼻喉科比较常见，患者往往有鼻外伤史。传统的手术治疗方法中，一般利用额反光镜进行照明，其照明度太低，加之一些患者的患病部位比较深，医生往往需要靠摸索操作，往往造成患者的鼻粘膜撕裂、鼻中隔穿孔等并发症，治疗效果不好。我科室于2011年7月至2012年7月在鼻内镜下实施鼻中隔偏曲矫正术120例，取得了比较好的效果，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1一般资料

　　本组患者共有120例，其中男80例，女40例，年龄21～62岁，平均年龄35岁。其中有20例为单纯软骨组C形偏曲，37例为鼻中隔高位骨部偏曲，11例为鼻中隔软骨和筛骨垂直板向一侧偏曲，28例为嵴状突，24例为棘突。患者中有65例出现鼻塞症状，39例合并头痛症状，18例出现间断性鼻出血，27例合并鼻窦炎，6例出现嗅觉障碍。

　　1.2手术方法

　　手术中患者采用仰卧的位，头部偏向术者，垫肩。患者均采用局部麻醉的方法，用含1% 的丁卡因和0.1%肾上腺素棉片填塞双鼻腔进行粘膜表面的麻醉，然后使用1%的利多卡因10ml在左侧鼻中隔粘膜和皮肤的交界处局部浸润麻醉。手术中采用直径为4mm，视角为0°和30°的硬性鼻内镜。手术切口以既有利于操作和暴露，又要尽量减小损伤为原则。切口部位灵活变化，对于C型偏曲者，可以在鼻中隔偏曲面两侧，鼻中隔前方皮肤和粘膜的交界处作L型切口，从鼻中隔顶切向鼻底，然后再向水平方向延伸。棘突的患者因棘突部位不同，切口可以灵活变化。在棘突最突出的部位切纵形或者水平形的切口，筛骨垂直板偏曲应当在偏曲的前面切口。手术均在鼻内镜观察下进行，用带有吸引功能的鼻中隔剥离子将切口处的黏骨膜分离之后，在鼻内镜的引导之下，一边分离黏骨膜，一边吸收血液，直到越过偏曲的鼻中隔软骨和筛直板。一侧剥离之后，然后用同样的方法剥离对侧的黏骨膜，最后去除偏曲的鼻中隔软骨和筛骨的正中板。由于吸引口带有呈斜面的吸引器，其具有吸引和剥离的双重功效，因此手术中术野一直都保持清晰可见，大大缩短了手术的时间。

　　1.3术后处理

　　手术完成之后，在鼻内镜下用凡士林纱条填塞鼻腔，确保可以平整的贴置于粘膜，并且可以完全的覆盖在创面上。手术2～3天之后根据渗血状况缓慢抽出纱条，并且选用麻黄素滴鼻液，每天4次。1个月内用常规的方式实施鼻腔的清洗和清理，每周1次。本组患者随访3～12个月期间，均没有发生并发症。

　　2 结果

　　120例患者的鼻中隔偏曲均一次性获得矫正，其中鼻窦炎患者也都是一次性完成了手术。随访的3～12个月内，均没有出现塌鼻、鼻腔黏连等并发症，鼻塞、鼻出血、头痛、流鼻涕、嗅觉下降等症状消失，其中105例患者完全治愈，占87.5%，15例患者好转，占12.5%，总有效率100%。

　　3 讨论

　　鼻中隔偏曲的发病原因主要有四种：鼻外伤、发育异常、肿瘤和遗传，临床症状主要有鼻塞、头痛、鼻出血和邻近器官受累症状。鼻中隔偏曲检查主要靠鼻内镜检查和鼻窦CT扫描为主，一般都可确定病症。轻度鼻中隔偏曲的患者往往出现鼻堵的症状，有的也伴随着鼻出血和反射性头痛，影响生活质量。如果偏曲的部位出现在中鼻道和中鼻甲位置，还会压迫造成中鼻甲外移或者粘膜增厚，妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流，时间久了就会出现鼻窦炎。该疾病作为耳鼻喉科的常见病，最有效的方法就是手术矫正。

　　手术的关键是在充分矫正鼻中隔偏曲的前提下，尽可能的保留和恢复其生理形态和功能，最终恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。传统的手术治疗中，由于手术部位比较深，视野不清晰，准确性差且操作受限，往往会造成粘膜的损伤和撕裂，不仅偏曲得不到完全的矫正，患者在手术之后的鼻腔通气障碍改善也不会很明显，容易出现鼻腔粘连和鼻中隔穿孔等并发症。

　　鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术与传统手术方法相比，优势明显。手术在鼻内镜下操作，照明度好，视野清晰，医生可以很清晰的看到鼻中隔软骨和筛骨垂直板的结合处，以及上颌骨与鼻中隔软骨下部交错的部分，有助于找到清晰的解剖部位。对于粘连的部位，可以很容易的剥离开来，并且可以及时的发现粘膜损伤，提高手术的安全性，减少并发症的发生。手术还可以使偏曲的部位充分暴露，只切除偏曲部位而不处理非偏曲部位，最大程度的保留偏曲部位的软骨或者骨性部分，使得术后通过塑形仍然可以保留在黏软骨膜之间，最大程度的保证患者术后鼻腔生理功能的需要。手术之后患者呼吸时不会感到鼻中隔有摆动感，也不会出现畸形，有助于术后患者的恢复。

　　虽然在鼻内镜下实施鼻中隔偏曲矫正术时可以克服很多传统手术的不足，但是当患者出血较多时，无法看清术野，且镜头容易被血液污染，需要反复擦拭镜头，势必会影响手术进度。因此对于年龄较大或者血压高的患者，必要时可以采用全身麻醉，并实行控制性降压，减少出血量。

　　鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术对于鼻中隔偏曲的治疗，具有微创、并发症少、患者痛苦小等优势，在临床治疗中是一种非常值得推广的方法。

　　参考文献

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　　徐贻谋 廖宛玲