浅谈显微神经外科的现状与发展

　　【摘要】我国显微神经外科学于上世纪70年代创建，经过几十年的不断发展和进步，已经取得了可喜的成就，其在治疗颅内肿瘤、脊髓肿瘤、动静脉畸形等方面已经积累了无数临床治疗经验。然而，我们也应当认识到，我国显微神经外科中仍然存在一些问题需要改进。本文将从显微神经外科学概念入手进行分析，并对当前显微神经外科相关知识和技术进行探讨分析。

　　【关键词】显微神经外科；现状与发展；综述

　　上世纪50年代之后，随着我国科学技术的不断发展和进步，神经外科也成为受益最多的学科之一。显微镜的应用与发展早已成为近代神经外科发展过程中的一个重要性标志，将神经外科学带入了一个全新的发展阶段[1]。显微神经外科学的创建显著提高了神经外科的治疗水平，因此显微神经外科技术在全球神经外科得到广泛普及。

　　1 显微神经外科学的概念

　　显微神经外科学就是指将近代影像学作为基本前提，配合一整套与显微手术相符合的医疗器械、显微神经外科手术设备，主要治疗颅内病灶的一类手术[2]。显微神经外科学并不仅仅是指一项技术，更为重要的是人们观念上的更新。

　　1.1以病灶作为手术中心，减少脑组织损伤

　　显微神经外科手术改变了传统神经外科手术仅局限于脑叶范围的模式，将其转向病灶性手术的发展水平，尽量减少对脑组织的干扰和损伤，并找到了神经外科手术的新发展方向。例如，翼点入路、额眶颧入路等代表性显微手术，其都具有牺牲部分颅底骨结构以获取手术必需空间的特点，通过脑外直接到达病灶部位，这样能够尽量减少手术过程中对脑部产生的损伤和拉扯[3]。上世纪70年代，由Yasargil教授提出的利用颅内自然解剖间隙作为手术空间，再经过脑外直接到达病灶部位并对病变部位进行临床处理，有效降低手术对患者产生创伤的理念，成为后来显微神经外科手术发展的基本理念。此外，随着我国医学界不断深入了解脑功能，在手术过程中还对颅内各神经和血流进行实时监测，这大大加强了对脑部和神经的保护。

　　1.2手术显微镜下进行的全新手术操作模式

　　神经外科手术是从外科发展得到的，传统的神经外科手术共需要2-3名医生共同操作才得以完成，在手术中各医生之间的协调配合直接决定着手术效果。而在显微神经外科手术中，通过使用多种显微手术设备和器械，缩减了人力的使用。此外，为了减少手术过程中对患者造成的损伤，需要尽量缩小手术野，在这种情况下无法共同操作多种手术器械，这就需要医生在平时加强操作训练，医生尤其需要加强眼部观察和手部操作的配合。在显微手术中，医生的眼睛应当尽量少离开目镜，利用余光和感觉去交换手中所使用的医疗器械。在显微手术过程中常用到的双极电烧镊和棉条放在身边余光范围内。此外，医生在手术过程中，还需要利用自身肢体进行一些动作[5]。为了尽量减少手术过程中对脑组织造成的干扰和影响，应当尽量减少医疗器械的更换频率，充分发挥其作用。此外，在手术过程中尽量减少器械更换还能够大大缩减手术时间。

　　2 显微神经外科相关知识和技术

　　2.1显微神经解剖

　　显微神经解剖主要包括脑和颅底两部分，其中，脑的神经解剖主要以脑动脉为主线，颅底解剖主要可以分为三区。目前国内外神经外科界早已完成脑显微解剖研究工作，为显微神经外科的普及打下了扎实的基础。目前国内对于显微手术的培训并不仅仅局限于学习显微神经解剖相关的知识，还包括利用显微手术技术平台和操作各类手术器械。

　　2.2显微神经外科的设备及器械

　　尽量的神经外科手术操作设备和器械是完成高质量显微神经外科手术的基本前提，在显微神经外科手术过程中，不论是设备不全、设备质量差或是医生操作不当等因素，都将对显微神经外科手术的治疗效果产生直接影响。在临床上应用手术显微镜，配合高速颅钻、电动脑牵开器、双极电凝等，有效解决了显微神经外科临床手术中存在的照明、空间不足等问题。

　　2.3显微手术器械训练

　　临床上应用的多数显微神经外科手术设备和器械使用起来都较为复杂，稍有操作不当就可能产生极大危险。例如在开颅时铣刀使用不当造成硬脑膜破损，在使用颅钻时并未对其性能进行全面了解，在磨除前床突是损伤到颈内动脉等。这些安全隐患都要求医者能够在使用这些复杂的显微神经外科手术器械之前都经过严格专业的培训。

　　3 结语

　　我国进入21世纪之后，神经外科手术在不断向微创神经外科发展，我们应当不断发展和普及我国显微神经外科学，使之更多为我国神经外科临床手术做出贡献。

　　参考文献

　　[1]赵继宗.我国微创神经外科学发展现状及存在的问题[J].中华医学杂志，2012（84）：793-795.

　　[2]周良辅.显微外科在神经外科的应用与展望[J].中华显微外科杂志，2012（21）：161-162 .

　　[3]张建民，陈高，陈鹏.显微神经外科的现状与发展[J].浙江大学医学附属第二医院，2012（31）：115-116

　　[4]赵继宗.我国显微神经外科的现状与进展[J].中华显微外科杂志，2010（5）.28（2）：97-98

　　[5]陶祥洛.显微神经外科的进展[J].浙江医学，2012（9）.14（5）.1-2，14.

　　王尚军

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