尿毒症脑病患者行血液透析加血液灌流治疗的临床分析

　　【摘要】目的：探讨尿毒症脑病患者行血液透析加血液灌注治疗的临床效果。方法：本次医学研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的100例尿毒症脑病患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，两组患者均接受常规治疗，实验组患者在此基础上接受血液透析加血液灌流治疗，对比分析两组患者临床疗效。结果：实验组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：由本次医学研究结果可知，尿毒症脑病患者接受血液透析联合血液灌流治疗，具有较高的临床应用价值。

　　【关键词】尿毒症脑病；血液透析；血液灌

　　尿毒症脑病是临床上较为常见的一种慢性肾功能障碍尿毒症患者并发症，该疾病的发生时导致慢性肾功能障碍患者死亡的主要原因，并对患者肾功能造成更加严重的损害，并诱发较为严重的神经系统症状。尿毒症脑病的影响因素和诱发原因较为复杂，主要涉及精神社会适应性降低、酸碱平衡紊乱、水电解质平衡紊乱、糖代谢受损以及贫血等等。本次医学研究就对尿毒症脑病患者行血液透析加血液灌注治疗的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。

　　1 资料和方法

　　1.1临床资料

　　本次医学研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的100例尿毒症脑病患者为观察对象，男性56例，女性44例，患者年龄范围在18岁至72岁之间，平均年龄为（42.5±11.5）岁，其中，梗阻性肾病5例，多囊肾8例，糖尿病肾病22例，高血压肾病20例，慢发性肾小球肾炎45例。通过随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组50例，且两组患者基本临床资料对比无明显的统计学差异（P>0.05）。

　　1.2方法

　　两组观察对象均接受基础性的慢性肾功能衰竭临床治疗，主要包括：有谵妄和抽搐症状的患者需接受地西泮等对症治疗，并发感染的患者需接受抗生素感染预防治疗，高血压患者需接受降压治疗，贫血患者需接受促红细胞生成素、叶酸和补铁剂治疗，饮食治疗等等。

　　具体治疗方法为：实验组患者接受血液透析联合血液灌流治疗，其中，使用串联HA130 型树脂灌流器作为透析设备进行透析-灌流的治疗，首次静脉注射肝素剂量为 0.5mg/ kg，肝素追加剂量为 5mg/h。血流量在150至200ml/min之间。按照患者实际情况的不同，对肝素用量进行适当调整。首先实时血液灌流治疗，每次透析时间为2h，达到饱和程度后，将灌流器取下，后实施连续2h的血液透析治疗，治疗时间总计4.5h，每周进行2次治疗，对患者治疗效果进行连续4周的观察。对照组患者接受单一的血液透析治疗，使用聚砜膜作为透析器，其他透析治疗方法同实验组，每两天透析治疗1次。

　　1.3疗效评定标准

　　完全缓解，指患者临床治疗后，肢体抖动和抽搐症状彻底消失，意识状态完全恢复为正常水平；部分缓解，指患者临床治疗后，肢体抖动和抽搐症状显著改善，谵妄和昏迷等意识障碍症状有所好转，意识状态未完全恢复至正常水平；无效，指患者临床治疗后，尿毒症脑病症状未见任何改善，甚至有所加重。

　　1.4统计学处理

　　使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（x±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。

　　2 结果

　　实验组50例观察对象中，完全缓解32例，约占64%，部分缓解10例，约占20%，无效8例，约占16%，临床治疗的总有效率为84%（42/50）；对照组50例观察对象中，完全缓解18例，约占36%，部分缓解15例，约占30%，无效17例，约占34%，临床治疗的总有效率为66%（33/50）。两组患者临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。

　　3 讨论

　　随着尿毒症患者接受透析治疗时间的增加，其尿毒症脑病的发病率也有所上升，尿毒症脑病是以脓毒症为基础而逐渐发展而来的一种神经系统体征和临床症状。相关医学研究结果证实，尿毒症脑病的影响因素超过200种，常见尿毒症毒素包括严重酸中毒、水、电解质代谢紊乱以及有机酸、胍类、血肌酐、尿素氮等在体内聚集等等，以及由此所导致的周围神经和脑神经代谢障碍。同时，β2-微球蛋白和甲状旁腺素等也是导致患者发生尿毒症脑病的主要危险因素。血液净化方式的不同所产生的毒物清除效果也存在较大的差异，很长时间以来，通过血液透析来有效清除尿酸、肌酐和尿素氮等小分子水溶性毒素是临床上较为常用的一种治疗方法。随着近年来血液净化学理论的逐步发展完善，血液吸附与血液透析联合治疗已经逐渐成为了组合型人工肾的首选治疗方法，通过血液透析治疗，能够有效清除水分和小分子毒素，改善酸碱和电解质紊乱症状；通过血液灌流治疗能够将肾衰竭患者体内的大分子毒素进行有效处理。上述两种治疗方法联合使用，能够达到较为理想的血液净化效果，实现优势互补，从而达到尿毒症脑病临床治疗的目标。

　　综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病，能够显著提高患者的生存质量，巩固临床治疗效果，降低远期和近期并发症的发生率，逆转尿毒症脑病症状，改善患者的精神状态，清除尿毒症的相关毒素，因而临床应用价值较高。

　　参考文献

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　　[2]李一明，朱立东，王志芳等.血液透析加血液灌流治疗尿毒症脑病5例[J].中国中西医结合急救杂志，2008，15（5）：268-270.

　　[3]罗华丽.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病30例的效果观察[J].四川医学，2013，34（1）：85-86.

　　殷新友