我院重症监护病房患者的微生物菌群构成与耐药性分析

　　【摘要】目的：探讨我院重症监护病房患者的微生物菌群构成与耐药性特性。方法：对我院ICU病房2012年全年的病原菌及耐药性监控情况进行回顾分。结果：得到的248株病原菌中包括224株（90.3%）革兰氏阴性杆菌与24株（9.7%）革兰氏阳性杆菌，部分菌种表现出耐药性变迁。结论：加强重症监护病房病原菌及其耐药性变迁的检测是确保临床合理用药的重要内容。

　　【关键词】重症监护病房；微生物菌群构成；耐药性

　　在重症监护病房（ICU）接受治疗的患者往往由于其病情更为严重以及更低的免疫能力，故很容易在接受某些侵入性医护处理时导致感染事件的发生，大量应用抗生素又可在成菌群的失调，更是增加的病情控制的难度。基于此，本文就我院ICU病房2012年全年内的病原菌及耐药性监控情况作一回顾，旨在更科学地指导我院的临床合理用药，现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1样本来源

　　选择我院ICU病房于2012年全年收治的233例患者作为本研究之对象，在这些患者的感染样本中共分离出病原菌32种并248株，其中包括197份呼吸道样本，14份分泌物样本，12份血液样本，以及9份包括尿液、胆汁与穿刺液等其他类型样本。

　　1.2菌株分离与鉴定方法

　　按常规操作方法进行微生物细菌的培养。其中，采用ALERT 240进行血培养并分析，在纯菌落被获得后在采用梅里埃ATB自动微生物鉴定仪将微生物鉴定到种，除在采用呋喃妥因、美罗培南与复方新诺明进行铜绿假单胞菌的药敏试验采用水解酪蛋白（MH）培养基与纸片琼脂扩散法（KB法）外，多数药敏试验均采用ATB仪。本此研究中所运用到的相关试验规格与结果判定的方法均参考国际临床实验室标准物委员会（NCCLS）所制定的相关指南，且所有用到过的药敏纸片均具备NCCLS所规定的抑菌圈范围。

　　2 结果

　　2.1微生物菌群的分布

　　在分离得到的248株病原菌中，其中包括224株（90.3%）革兰氏阴性杆菌（G-）与24株（9.7%）革兰氏阳性杆菌（G+）。前者的主要4种菌种又包括69株（27.8%）肺炎克雷伯菌（肺克）、47株（19.0%）铜绿假单胞菌（铜绿）、41株（16.5/%）鲍曼不动杆菌（鲍曼）与16株（6.5%）大肠埃希菌（大肠）；后者则主要包括了13株（5.2%）金黄色葡萄球菌（金葡）、6株（2.4%）溶血葡萄球菌（溶葡）与5株（2.0%）表皮葡萄球菌（表葡）。此外，在所有的肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌中共得到产ESBLs菌42株，占两者的49.4%，在所有的金黄色葡萄球菌中共得到产MRSA菌9株，占69.2%。

　　2.2病原菌的药敏试验

　　前4位G-杆菌对17种抗生素的耐药情况详见表1，前3位G+球菌对14种抗生素的耐药情况。

　　3 讨论

　　在对本组致病微生物进行分离后我们发现，在肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌中，产ESBLs菌株是比较高的，达到48.8%，我们知道，由于产ESBLs菌能对单酰胺菌素、广谱头孢菌素及青霉素等均具有较强的水解作用，故即使是对这些抗生素在体外药敏试验时表现为敏感，但在具体的临床应用中也多半是无效的，这给临床的治疗在一定程度上增加了难度。再由表1可以看出，肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率已达到1.3%，对美罗培南的耐药率达到2.6%，而在前些年的报道中，其敏感性几乎一直都是100%，可见肺炎克雷伯菌在最近也已经表现出了一定耐药性。铜绿为条件致病菌，其多见于伴多器官功能衰竭的严重疾病患者、接受过重大外科创伤手术治疗的患者以及免疫能力及其低下的患者，这些特征均与ICU病房的病例是比较符合的，同时相关研究证实，铜绿在抗生素应用的过程中其耐药性的获得非常容易，尤为体现在对氨苄西林、头孢唑啉与呋喃妥因的耐药率方面，这也是与本研究所得到的结果是一致的。就鲍曼不动杆菌来看，在本研究中其占到了所有革兰阴性杆菌菌株数的16.5%，其感染率较过去也有一定上升趋势，同时它对亚胺培南、妥布霉素与他唑巴坦的耐药率也分别达到了75.6%、62.4%和67.3%，其对此几种抗生素的耐药率也显著高于过去的相关报道。从表2可以看出，革兰氏阳性球菌也是ICU病房的常见病原菌，其中又以金黄色葡萄球菌最为普遍，且其耐药菌株也最多，耐药性之高，乃至对青霉素G的耐药率可高达100%。总之，介于ICU病房患者所具备的特殊病情状况，再加上本研究发现存有多种微生物耐药性变迁的情况，因此建议需更加重视对ICU病原菌及其耐药性变迁的检测，以此更科学地指导临床合理用药。

　　马国军

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