老年高血压患者脉压和心电图变化探析

　　【摘 要】目前我国约有1.3亿患者不知道自己患有高血压，接受治疗的患者中有75%没有达标。这主要是因为，他们从来不测量血压。在进行治疗的患者中，血压得到有效控制的人数也不多，这仍然和没有及时监控血压有关。因此，要改变目前高血压防治的被动局面，很重要的就是血压监控，其中普及家用血压计尤为重要，一方面，利于及早发现、及早治疗，另一方面，便于治疗中的患者随时了解自己血压情况，从而由被动变主动。

　　【关键词】高血压；心电图；脉压

　　心电图是临床高血压性心脏病的重要监测手段。心电图通过放置在皮肤上的电极捕捉人体心脏的电学信号，可以真实反映心脏的心肌细胞兴奋发生、传导及恢复过程。当遇到某种原因致心脏受损时，心脏的电学信号会发生改变，而这种异常的心脏表现可以通过心电图波形反映出来，而且是在其他仪器不能检出的第一时间查出隐藏在心脏中的“敌人”，从而为医生早期诊治高血压心脏损害提供可靠的依据。

　　由于心电图是从体表采集到的心脏电学信号，而这种电学信号改变又能较早地反映高血压引起的心脏损害，因此，对于高血压患者来说，及早进行心电图检查，是非常必要的。 心脏的电学改变要早于形态学改变，即心电图能够最先“侦察”到极其细微的心脏变化，在超声、放射线、ct、核磁共振等形态学检查还没有“侦察”到的情况下，就已经发现了高血压对心脏的潜在威胁。

　　其次脉压（PP）增大，可引起或加重心血管疾病。本文对189例65岁以上老年高血压患者不同PP水平及心电图异常变化进行比较分析，为通过PP了解和防治老年心血管疾病提供依据，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料

　　选择我院老年高血压患者189例为≥65岁，其中男112例，女77例，年龄65～90岁，平均71.86±4.69岁。以上均为确诊患者，未服用药物治疗。

　　1.2检查方法

　　（1）血压和PP测量：测量静息状态下右上臂肱动脉血压，以Krotokof f第一音为收缩压（SBP），消失音为舒张压（DBP），采用美国JNCⅥ的成人（年龄≥18岁）血压分类标准。最适宜血压水平SBP<120mmHg 和DBP<80mmHg；正常血压SBP<130 mmHg 和DBP<85mmHg；正常高限血压SBP130～139mmHg或D BP85～89mmHg；高血压1期（轻度）SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg；高血压2期（中度）SBP160-179mmHg或DBP100-179mmHg；高血压3期（重度）SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。PP=SBP—DBP，PP≤40mmHg为正常脉压、41-60mmHg为异常脉压、≥61mmHg为重度异常脉压。

　　（2）心电图检查：由于高血压患者血压升高，早期会引起心脏电学改变，中晚期会引起心脏形态学改变，因此，通过心电图检查，可以了解心脏损害的3种心电图表现：1.房室肥大。2.传导阻滞。3.心肌缺血。如果患者心电图仅有左心房肥大一条表现，就可以推断患者高血压病史为1-3年；如若患者心电图有左心房肥大、左心室高电压两条表现，就可以推断患者高血压病史为3-5年；如若心电图三条表现都有，患者也未经降压治疗，就可以此推断患者有10-15年的高血压病史。使用武汉市天虹科技发展有限责任公司“城市之心”TJH 03A型心电记录仪，进行标准12导联心电图监测，由本院心电图室医生进行检查和出具分析报告。异常心电图诊断以临床心电图学为依据。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以例数和百分率表示，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1不同程度老年高血压患者PP分布将291例老年高血压患者依高血压程度不同分为三组：

　　1期高血压组（n = 200）、2期高血压组（n = 76）、3期高血压组（n =15）。1期高血压组所占比例最高，为68.73%（200/ 291）。

　　1期和2期高血压组中，PP在41～60mmHg者所占比例最高。

　　3期高血压在组中PP≥61mmHg者所占比例最高，且明显高于1期和2期高血压组PP≥61mmHg患者，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。

　　2.2不同PP水平组老年高血压患者心电图异常率比较依PP水平不同

　　将189例高血压患者分为PP≤40mmHg组（n=23）、PP为41-60mmHg组（n=128）和PP≥61mmHg组（n=28）三组。PP≥61mmHg组患者心电图总异常率和各种心电图异常率均高于PP≤40mmHg组（心律失常除外）和PP为41-60mmHg组（左室高电压除外），差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。PP≤40mmHg组与PP为41-60mmHg组患者心电图总异常率和各种心电图异常率的差异均无统计学意义（P>0.05）。

　　3 讨论

　　脉压作为临床体检中常见指标，其价值未得到重视，近年来大量医学研究资料均表明，脉压在动脉粥样硬化性疾病的发病中具有重要作用，是引起冠心病的独立危险因子，间接引起心电图改变。本文结果显示，PP≥61mmHg组患者心电图总异常率和各种心电图异常率均高于PP≤40mmHg组（心律失常除外）和PP为41～60m mHg组（左室高电压除外），即不同类型心电图异常检出率有随着PP增大而增加的趋势，这与其它文献报道一致。PP是心脑血管疾病独立的危险因子，并且对于评价早期动脉结构和功能改变具有重要意义。由此可见，积极预防高血压的同时，临床工作中也要积极干预高PP，以有效预防心血管事件的发生。

　　参考文献

　　[1]左进，夏豪，周纪宁.老年原发性高血压晨峰现象对心、肾功能的影响[J].微循环学杂志，2011，21（3）：64～65.

　　[2]陈新主编.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2011：6～412.

　　[3]舒宇，齐迅捷，张红霞，等.社区老年高血压患者血液流变学指标变化[J].微循环学杂志，2012.22.

　　陈丽