凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床体会

　　【摘要】目的：对残胃出血治疗中应用凝血酶联合奥美拉唑的临床疗效进行分析。方法：选取残胃出血患者74例，随机分为两组，两组均展开基础治疗，在此基础上对照组36例给予奥美拉唑治疗，观察组38例给予奥美拉唑联合凝血酶治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组，两组不良反应发生率无显著差异，且不良反应均在患者耐受范围内。结论：在残胃出血治疗中，凝血酶联合奥美拉唑具有显著止血效果且用药安全，值得在临床中推广。

　　【关键词】残胃出血；凝血酶；奥美拉唑；止血效果

　　残胃出血是胃切除术引起的并发症，其中残胃炎、吻合口糜烂及溃疡等发生残胃出血的几率较大，且存在反复出血现象，病死率相对较高[1]。为探讨残胃出血有效治疗方法，笔者选取74例残胃出血患者，在基础治疗之上对照组给予奥美拉唑治疗，观察组给予奥美拉唑联合凝血酶治疗，其中观察组疗效显著，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取我院于2011年6月至2013年9月收治残胃出血患者74例，其中男41例，女33例，将74例患者随机分为两组，对照组36例，观察组38例，两组患者在年龄、性别、胃切除手术时间、出血情况等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可展开对比。

　　1.2方法

　　两组患者均展开基础治疗，主要包括给予血容量补充、胃管置管等，在治疗中不应用其他止血药物。在此基础上对照组36例给予奥美拉唑治疗：第一次给予患者80mg/d奥美拉唑口服治疗，之后将给药剂量调整为40mg/d；观察组给予奥美拉唑联合凝血酶治疗，奥美拉唑给药方法与对照组相同，凝血酶首次给药剂量为2000U，之后将给药剂量调整为500U，同时自胃管为患者注入生理盐水20mL，每6h为患者注射1次。给药期间患者取平卧位，给药后应协助其转动体位，确保药物与出血创面接触充分。在治疗前、中、后对患者大便、血尿与消化液展开常规隐血检查。

　　1.3疗效判定

　　对两组患者治疗效果展开疗效判定。显效：经24h治疗后患者出血完全停止；有效：经24-72h治疗后患者出血完全停止；无效：经72h以上治疗后患者出血仍未停止，或转为手术治疗。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

　　1.4统计学分析

　　利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。P<0.05时差异明显，具统计学意义。

　　2 结果

　　2.1临床疗效对比

　　对照组显效17例，有效9例，无效10例，治疗有效率为72.22%（26/36）；观察组显效24例，有效12例，无效2例，治疗有效率为94.74%（36/38）；对比可知，观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。

　　2.2不良反应发生情况对比

　　两组患者均未发生严重不良反应，对照组有2例患者出现轻微不良反应，其中恶心1例，头晕1例，不良反应发生率为5.56%；观察组有3例患者出现轻微不良反应，其中恶心、呕吐2例，头晕1例，不良反应发生率为7.89%。两组患者不良反应发生率间无显著差异（P>0.05），且不良反应均未对治疗造成影响。

　　3 讨论

　　患者在行胃切除术后，胃肠道生理结构与生理功能均会发生改变，胃泌素的分泌量降低，胃粘膜所受保护作用会大幅降低，因此可导致残胃中粘膜在受损时发生出血现象。凝血酶属于凝血酶前体形成的蛋白质水解酶，可对机体中纤维蛋白原向纤维蛋白转换过程予以催化，促进血液凝固[2]。目前，凝血酶主要应用在外科手术后组织愈合、毛细血管出血时局部止血中。在残胃出血治疗中应用凝血酶时，该药物主要是在凝血第3 阶段发挥作用，不仅可促使患者机体中纤维蛋白原不断形成纤维蛋白，致使纤维蛋白网络中血液成分不断沉淀，同时生成的纤维蛋白凝块为胶体状态，也可发挥止血效果[3]。奥美拉唑也即洛赛克，属于胃酸分泌的质子泵抑制剂，主要是对于胃壁细胞顶膜的分泌性胃管和胞浆管状泡中H+-K+-ATP酶加以抑制，对胃酸分泌过程予以抑制。在本次研究中，在给予患者奥美拉唑口服治疗后，患者胃部pH可维持在6.0之上，而在停药后患者胃内pH高于6.0的状态仍可维持3-5d。因此奥美拉唑的应用可促使血凝块侵蚀、胃酸给胃粘膜保护层造成的损害有效降低。另外，奥美拉唑可有效改善胃粘膜中血液循环，促进胃粘膜的修复过程。将凝血酶与奥美拉唑联合应用，可促使凝血酶功效最大限度发挥，同时其全身凝血、止血机制增强，从而可促使止血效果大幅提高。

　　在本次研究中，观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05），且不良反应均在患者耐受范围内。由此可见，在残胃出血治疗中，凝血酶联合奥美拉唑具有显著止血效果且用药安全、方便，值得在临床中推广。

　　参考文献

　　[1]周光亚.胃切除术后残胃出血的防治[J].健康大视野，2012，20（9）：513-514.

　　[2]蒋旭凌.胃切除术后残胃出血的预防与治疗分析[J].中国农村卫生，16（z2）：135-136.

　　[3]纪怀德.胃切除术后残胃出血的防治[J].亚太传统医药学，2010，21（12）：189-190.154-155.

　　蒋茂林