手术治疗儿童先天性脑积水临床观察

　　【摘要】目的：探讨治疗儿童先天性脑积水的有效方法。方法：回顾性分析经手术治疗的60例儿童先天性脑积水患者的临床资料和回访结果。结果：60例患者在手术治疗后的1-5年均恢复良好，没有相关严重并发症。结论：外科手术可以有效治疗儿童先天性脑积水，尽早进行手术并选择合适的手术方式是治疗的关键所在。

　　【关键词】手术治疗；儿童先天性脑积水；临床观察

　　脑积水是指过多的脑脊液在脑室和蛛网膜下腔内积聚，如果大量脑脊液积聚在大脑半球表面蛛网膜下腔则称为硬膜下水囊瘤或硬膜下积液，脑室系统内过多的液体积聚称为脑室内脑积水；小儿脑积水多见于新生儿及婴儿，常伴有脑室系统扩大，颅内压增高及头围增大[1]。本文将回顾性分析本院2008年9月到2013年9月治疗的60例先天性脑积水儿童临床资料，回访结果显示患儿均恢复良好，且无并发症发生，总结报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组患者中有男童36例，女童24例，平均年龄3.2岁。患儿入院前均有间断性呕吐发作史，头晕头痛23例。体格检查发现头围增大45例，发育迟缓32例，前囟饱满闭合延迟28例，步态不稳32例，嗜睡10例，智力障碍25例，抽搐6例，不同程度瘫痪9例，双侧眼底视神经乳头水肿36例，视力减弱2例，失明1例。经MRI或者CT检查显示本组患儿均为非肿瘤性脑积水，具体病变有脑室系统中度或重度扩大，其中包括交通性脑积水20例，梗阻性脑积水30例，导水管狭窄22例，间质性水肿20例，部分脑叶缺失等大脑发育不良、脑沟变宽脑回变窄、脑实质菲薄33例。

　　1.2 治疗方法

　　本组患者均在检查脑脊液常规后，通过常规腰椎穿刺法来测量脑内压。根据常规腰椎穿刺测压结果，为患者选择与病情相应的分流方式，其中41例分流管行脑室-腹腔分流术，19例行脑室镜下第三脑室底造瘘内引流术。在41例脑室-腹腔分流术患者中，有9例分流腹腔端放置于左下腹，32例置在右下腹。脑室镜下第三脑室底造瘘内引流术采取全身麻醉，患儿取仰卧位，使用德国蛇牌脑室镜，外6mm，取右额发际内中线旁开2cm切开头皮，骨钻钻孔，以穿刺鞘，在鞘内置入内镜进入侧脑室，沿脉络丛经室间孔进入第三脑室，观察第三脑室结构，行第三脑室底造瘘术[2]。在双侧乳头体前方就是造瘘部位，以微型活检钳直接穿破漏斗隐窝后方中央最薄无血管区的底部，用Forgarty球囊缓慢将其充盈扩张，直至瘘口扩大至4-8mm，然后通过扩大的瘘口去观察脚间池内重要标志，以确认瘘口与脚间池连接，然后结束此次手术。

　　2 结果

　　本组患儿在引流手术后症状均明显改善，其中有3例患儿脑室内有少量出血，经外引流及药物治疗后好转；6例出现发热情况，经对症治疗后体温恢复为正常状态；1例患儿在第三脑室造瘘术后再次发作，再次进行分流手术后好转；脑室-腹腔分流术患者中4例术后并发轻度癫痫症，经对症治疗后痊愈。住院期间无颅内感染及分流管堵塞发生，患儿出院前均行颅脑CT或MRI检查，提示本组患儿脑积水征象均有明显缓解。本组患儿出院后均获1-10年随访，56例脑积水症状消失，生活质量明显提高，3例仍有间歇性的头痛头晕、恶心呕吐症状，另有1例患儿因头皮局部发生感染而去除分流管。

　　3 讨论

　　先天性脑积水多见于2岁以下婴儿，先天发育异常为主要病因，可见于畸形、蛛网膜颗粒缺损、大脑导水管阻塞或狭窄及血管畸形等，也可因后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤等所致[3]。

　　本组患儿行脑室-腹腔分流术41例中有5例术后并发阑尾炎，且均为分流管腹腔端放置于右下腹者，腹腔端放置于左下腹9例患儿未出现该类并发症，由此推断在行脑室-腹腔分流术中应将腹腔端置入患儿的左下腹，这样比右下腹更加安全，能有效减少脑脊液对阑尾局部直接刺激，从而减少并发症的发生。先天性脑积水患儿经过及时和正确的手术治疗后，其神经功能已经逐步恢复，大部分的患儿预后良好，基本上达到了与正常儿童一样的智力和生长发育。本研究显示手术治疗显效很高，术后并发症和副作用较少，说明手术治疗的方法可以有效治疗儿童先天性脑积水。

　　综上所述，儿童先天性脑积水通过手术治疗效果显著，临床耐受性较好，复发等不良反应较少，是比较理想的治疗方式，患者应及早接受手术治疗，并根据病情选择适当的治疗方式。

　　参考文献

　　[1]金锦华，尹香花.68例小儿脑积水分流术患儿的监护[J].延边大学医学学报，2012，8(14)：15-17.

　　[2]刘丽岩，李岩.先天性脑积水行脑室-腹腔分流术后昏迷患儿的护理[J].中国妇幼保健，2011，7(22)：77-78.

　　[3]黄亮萍，朱燕平.小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的护理[J].浙江预防医学，2011，3(12)：45.

　　[4]陈凤玉.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的护理体会[J].中原医刊，2013，9(23)：56.

　　刘强

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