经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的效果观察

　　【摘要】目的：探讨经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的临床效果；方法：对2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的48例难治性下呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性分析，观察其治疗效果；结果：所有患者细菌检出率均达到了100%，经纤支镜肺泡灌洗治疗治疗效果显著，临床病症得到基本消除，纤毛倒伏和弯曲的现象有明显的缓解，纤毛末梢上粘稠分泌物和电镜下支气管粘膜表面以及坏死组织碎片的碎片量明显减少，胸部影像学病灶明显吸收，所有患者均未发生严重并发症；结论：纤支镜介入诊断和治疗难治性呼吸道感染是一种积极的、非常有效的方法。对难治性呼吸道感染患者，只要严格掌握好纤支镜下治疗的时机和适应症，认真检查，合理用药，措施得当，难治性呼吸道感染的救治就可以取得满意的效果。

　　【关键词】纤支镜肺泡灌洗；难治性下呼吸道感染；效果

　　最近几年，在呼吸道感染治疗中纤维支气管镜支气管肺泡灌洗应用非常广泛。由于该方法操作安全，检查不会造成创伤且能够重复多次进行。因此无论是在肺部病理学研究及相关的临床治疗，还是在多种肺部疾病治疗中，该应用都得到了广泛的认可，更是被临床广为接受。现对2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的难治性下呼吸道感染的患者采用纤支镜肺泡灌洗治疗的情况报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组资料共计48例，均为2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的难治性下呼吸道感染的患者，其中男27例，女21例，年龄56～79岁，平均年龄（70.3±5.4）岁。所有患者经检查均确诊为难治性下呼吸道感染，并且在年龄、性别及病情等方面相比差异均无显著性，具有可比性（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　本组全部患者采用气管插管经过鼻或口建立人工气道，然后经纤维支气管镜检查后，采获标本。具体方法为：将呼吸道内的分泌物吸尽，同时将纤维支气管镜需检查处，如胸片、严重的段支气管开口或是肺CT所指示的病灶的肺段，采用无菌生理盐水分次灌洗（37℃，共100mL，每次灌洗用量约10mL至15mL）采用无菌管留取采集的肺泡灌洗液，及时将灌洗液送至细菌室进行培养。依据细菌培养观察结果，有针对的采用合理的方法进行治疗。

　　2 结果

　　所有患者细菌检出率均达到了100%，经纤支镜肺泡灌洗治疗治疗效果显著，临床症状基本消失，胸部影像学病灶明显吸收，电镜下支气管粘膜表面及纤毛末梢上粘稠分泌物和坏死组织碎片明显减少，纤毛弯曲、倒伏现象得到改善，所有患者均未发生严重并发症。

　　3 讨论

　　支气管肺泡灌洗，即将生理盐水通过纤维支气管镜灌入局部的支气管肺泡中，随即将肺泡表面附液抽吸出来。该方法是目前检查其可溶性成分与细胞成分的方法之一。近几年来，在诊断严重的肺部感染病原上，采用纤维支气管镜实施支气管保护性刷检和保护性支气管灌洗已经成为非常重要的方法了。纤维支气管镜肺泡灌洗不仅创伤小且诊断阳性率高。另外，通过纤维支气管镜检查进行的痰菌培养，其结果的特异性与敏感性分别高达80%~100%与70%~90%，该结果相比于其他途径所获取的痰的准确度高出很多。

　　但是纤维支气管镜检查也会出现一些并发症，最为常见的并发症就是低氧血症。因此，无论是检查还是进行支气管肺泡灌洗时，氧饱和度都要达到90%以上。但应注意在进行支气管—肺泡灌洗时，应采用适宜的灌洗量，不宜过多，且负压吸引不能过大，不能超过300mL。在每次注入之后，随即负压吸引。在本组资料中，全部难治性下呼吸道感染的病患，没有一例出现严重的并发症。虽然在下呼吸道感染治疗中，纤支镜支气管肺泡治疗属于有创治疗，会给病患带来一定的疼痛感，并且类似感染扩散的并发症有发生的可能。但是随着医疗设施的进步，该项技术亦会得到发展和进步，相信该技术的发展前景一定非常广阔。目前，大多数学者认为采用纤维支气管镜肺泡灌洗会对肺与心的功能产生较轻且可逆的影响。但是仍有可能经肺泡灌洗治疗引发频发室早、类似吸收热、窦性心动过速以及术后感染等症状。

　　本组资料显示，所有患者细菌检出率均达到了100%，经纤支镜肺泡灌洗治疗效果显著，临床症状基本消失，胸部影像学病灶明显吸收，电镜下支气管粘膜表面及纤毛末梢上粘稠分泌物和坏死组织碎片明显减少，纤毛弯曲、倒伏现象得到改善，所有患者均未发生严重并发症。由此可见，纤支镜介入诊断和治疗难治性呼吸道感染是一种积极的、非常有效的方法。对难治性呼吸道感染患者，只要严格掌握好纤支镜下治疗的时机和适应症，认真检查，合理用药，措施得当，难治性呼吸道感染的救治就可以取得满意的效果，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]王莹，余果，蒋晓睿.经纤支镜肺泡灌洗治疗严重肺部感染疗效观察[J].四川医学，2009.9(09)：1420-1421.

　　[2]莫剑.经纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效分析[J].中国医学工程，2013，5(05)：59.

　　雷敏