细节管理在手术室安全管理中的应用

　　【摘要】目的：探讨细节管理在手术室安全管理中的应用方法与效果。方法：通过对手术患者、手术室环境、手术器械与用物、手术护理记录单及病理标本等方面实施细节管理。结果：细节管理提高了手术室的护理质量，确保了手术室护理安全。结论：细节管理方法是手术室安全管理的有效方法。

　　【关键词】细节管理；手术室；护理

　　细节管理是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，将每一个管理环节的数据化精确化，不忽略细节上的问题[1]。手术室护理管理质量的高低直接关系到医疗效果和患者的安全。在工作中忽视细节，造成遗漏，一旦发生事故则后患无穷[2]。2013年12月-2014年6月，宁夏人民医院手术室将细节管理应用在安全管理中，取得较好的效果，现将应用体会总结如下。

　　1 术前细节管理

　　1.1 做好术前访视工作

　　手术患者对术前访视需要100%[3]。术前一天到病房，查阅患者病例，了解患者的具体情况，并面带微笑自我介绍，正确运用沟通技巧，为患者介绍术前注意事项、手术麻醉方式、介绍同类手术成功的病例等，以减轻患者的紧张、焦虑、恐惧心理。与患者沟通时要注意细节，了解不同患者各异的心理状态，选择合适的语速、语调及声调；合适的时间及相关话题进行有效沟通，让患者以最佳的心理状态接受手术。

　　1.2 安全接送、搬运患者

　　手术患者坠床也是手术室安全隐患之一。评估手术患者，提高安全防范意识，防范于未然。注意检查平车、轮椅应完好、灵活、无损坏，安全带备用状态，接送时使用安全带保护，正确搬运，婴幼儿、语言不通、躁动或意识不清者，时刻应有人在旁守护、约束，防止患者坠床、摔伤。

　　1.3 规范手术室制度及操作流程

　　手术病人接送流程、特殊病人防护、患者约束方法，各种体位摆放，坠床、意外事故应急和处理，批量伤员救治、麻醉突发事件抢救等。注重年轻护士的培训，成立质控小组，由护士长、高级职称护师、高年资护士组成，成员必须精通业务，熟悉质控标准，不定期考核护理文件、仪器设备、院感监控和临床带教工作。发现护理缺陷和漏洞，通过工作中存在的问题，组织大家分析、讨论，提出整改措施，在今后工作中及时反馈整改效果。对发现问题，积极主动排除安全隐患的护士给予肯定、表扬和绩效奖励。

　　1.4 加强物品、仪器设备的管理

　　物品放置有序，定期检查制定仪器设备使用的操作规程及保养使用档案，做到定点放置专人保管定期检修，随时处于备用状态。加强特别是新进人员和低年资护士，能熟练掌握仪器设备的使用及常见报警的处理，保证手术的正常进行。

　　1.5 避免手术感染

　　严格执行医院消毒技术规范，认真落实清洁卫生制度和消毒隔离制度，按照医疗废物管理条例要求，严格医疗垃圾分类管理等。做到手术间空气洁净度达标，手卫生及手消毒，手术室环境卫生学监测等合格。

　　2 术中细节管理

　　2.1 人性化细节护理

　　手术室室温适宜，减少不必要的暴露，注意保暖。术中不谈论与手术无关的话题。清醒的手术患者给予一定的解释，及时询问患者有无在使用吸引器、电刀等会紧张不适，解除患者恐惧心理。观察患者的生命体征及意识，防止皮肤损伤等。

　　2.2 严格执行物品清点及查对制度

　　在开、关胸腹腔前均应共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、棉片、刀片等物品数目，每遍2次，并详细记录。复核保证与手术前的物品数目相符，才可关胸腹腔，严防异物遗留体内。认真执行查对，防接错、做错手术部位、建立手术室医嘱本，按医嘱给药并签名。制定常用药物配制标准卡以方便护士配制和确保剂量准确，便于使用前查对；术中复诵使用药品，防止用错药，并保留安瓿。血液加温至34℃左右为宜。不同输注对象的血液应分开加温，避免在同一容器内实施多个病人血液加温，避免一起加温后取错血。术中取下的标本需经医生确认是否留取，不可自行处理或丢弃，由巡回护士放入备好的标本袋内，在标签上写清患者的姓名、床号、住院号、标本名称，将手术标本登记并签名，及时送病理科。

　　2.3 规范护理文件书写

　　准确、及时、客观、真实，无涂改，器械护士、巡回护士自行签名，不允许代签名。加强对护士专业理论与专科技术规范化培训，提高护理文件书写质量，提高年轻护士的风险防范意识，加强风险管理监控即采取防范措施，促进低年资护士的专业水平。

　　3 术后细节管理

　　术后访视患者，关心患者术后恢复情况，展示了手术室护士良好形象，拉近了手术室护士与患者的距离，增强患者对手术室护士的信任，提高患者对手术室护理工作的满意度。

　　4 讨论

　　注重细节可有效地避免由于护理缺陷、差错、事故而引发的护理纠纷。作为手术室的护士长，采用人性化管理方法，培养护士高度的责任心及慎独精神。注重患者术前、术中及术后各环节的细节管理，充分发挥质控小组各成员的力量，对发现的各项问题、认真查找原因，积极寻求对策，认真分析整改，提高手术室的护理质量，确保手术患者安全。

　　参考文献

　　[1]李福宣，白晓霞，敬洁等.手术室实施优质护理服务的效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9(7)：135-137．

　　[2]蔺雪梅，宋凤莉，徐铁力等.医疗护理在防范医疗事故中的作用[J].中国现代医生，2007，45(23)：114-115.

　　[3]跃荣.手术室术前访视效果调查与研究[J].解放军护理杂志，2006，23(3)：34-35.

　　邹辉 陶馨 张晓玲 马风珍