多层螺旋CT冠状动脉重建成像技术的临床应用

　　【摘要】目的：分析研究多层螺旋CT冠状动脉重建成像技术的临床应用价值。方法：对60例病人采取心电门控MSCT（多层螺旋CT）增强扫描，所得出的数据采取三维重建，当中17例和以往冠状动脉血管造影结果进行对比。结果：60例病人原始横断面图像和重建图像对近端冠状动脉全部显示成功，高达100%。对中段和远段的显示，横断面图像要比重建图像明显。7例呈现内支架8只。6例塔桥手术以后呈现桥血管15桥。17例多层螺旋CT呈现冠状动脉狭窄19处，通过DSA检查显示20处。结论：冠心病采取MSCT进行诊断，可以取得明显的临床效果，具有临床推广价值。

　　【关键词】多层螺旋CT；临床应用；冠状动脉；成像技术

　　最近几年，相关MSCT冠状动脉造影已经成为相关研究人员热烈讨论的话题，并且对冠心病具有显著的临床效果。本文笔者对60例病人采取心电门控MSCT（多层螺旋CT）增强扫描，所得出的数据采取三维重建，当中17例和以往冠状动脉血管造影结果进行对比，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本文一共60例，当中男性34例，女性26例。年龄在39-71岁，平均年龄在57.3±8.7岁。其中48例模拟诊断为冠心病，8例在冠状动脉支架手术以后，4例在塔桥手术以后。当中17例病人有相关DSA造影的临床资料。

　　1.2 临床方法

　　采取MSCT给予扫描，准直器宽度在16×1.25毫米，扫描时间0.5秒，管电流400毫安，管电压120千伏。给予心电门控和单扇取重建方法，相位窗在百分之七十，辅以百分之六十和百分之八十。对比剂100毫升通过肘部静脉注入，速率每秒3.5毫升，延长时间27秒，其反面在气管隆突下15毫米一直到膈下10毫米，扫描结束以后把图像传送到AW4.1工作站给予处理，其中包括有MIP（最大密度投影）、MRP（多平面重建）、VR（容积重建）以及CPR（曲面重建），在检查的时候要求病人心率每分钟在70次以下，对心率每分钟在70次以上的病人采取培他乐克30毫克，1小时以后给予检查。

　　1.3 临床图像评价

　　根据相关分段标准：RCA（右冠状动脉）分为近段、中段以及远段，LAD（左前降支）分为近段、中段以及远段，LCX（左回旋直）分为近段和中段。由2位医师采取双盲方法单一对成像图像给予评价，意见不同的时候可以协商达到统一。把冠状动脉成像一共分为5级：

　　（1）5级：心脏和冠状动脉呈现铸造类型，没有错层和出层，没有伪影。

　　（2）4级：冠状动脉当中有一小段模糊。

　　（3）3级：冠状动脉当中大段非常模糊，可是能够应用于临床诊断。

　　（4）2级：有一支血管无法显示，诊断无法确切。

　　（5）1级：图像非常模糊，不能诊断。3级到5级为临床图像显示成功，1级到2级为图像显示没有成功。

　　2 结果

　　60例病人原始横断面图像和重建图像对近端冠状动脉全部显示成功，高达100%。对中段和远段的显示，横断面图像要比重建图像明显。7例呈现内支架8只。6例塔桥手术以后呈现桥血管15桥。17例多层螺旋CT呈现冠状动脉狭窄19处，通过DSA检查显示20处。整体图像临床评价为2级：无法诊断一共有4例，占总体的6.7%；3级：一共有17例，占总体的28.3%；4级：一共有26例，占总体的43.3%；5级：一共有13例，占总体的21.6%。

　　3 讨论

　　MSCT冠状动脉重建成像技术能够非常明显的呈现冠状动脉和其分支，可是伪影的呈现对图像质量带来较大影响，使MSCT在冠心病的无法全面应用[1]。然而出现伪影的因素各种各样，最为关键的就是收缩期心脏波动伪影和右侧冠状动脉和左侧冠状动脉回旋支在房室沟当中最容易受到心脏搏动伪影带来的不良影响。除此之外，心率不齐、血管直径较小以及手术以后金属物和在扫描的时候呼吸运动等。因此，要采取以下几点措施：

　　（1）一旦病人心率过快造成心率不齐，进而使图像无法全部在舒张期当中完成，重新建立图像非常容易发生血管模糊，中断以及阶梯形状的伪影，心率每分钟在70次以下的时候CT图像质量显著要比心率在70次以上的病人高，本文有3例病人在临床检查之前心率控制在每分钟70次以下，可是在整个扫描期间，心率出现变化，每分钟在80次以上，进而造成图像失败[2]。

　　（2）在扫描之前要做好患者的心理护理，尤其是注射碘帕醇的时候，临床护士要在病人身旁观察15秒以后方可离开，使病人不良情绪明显改善。

　　（3）选取一个适宜重新建立的相位窗，因为MSCT成像所获得的数据为连续性，图像能够在心动周期的任何一个时间段重新建立，所以，选取一个适宜的相位窗对图像质量起到非常关键的作用。本文采取单扇区重新建立相位窗在百分之七十，当中有12例图像质量较差采取百分之六十和百分之八十相位窗重新建立，处在舒张中期当中，进而运动伪影比较少。

　　根据相关实践研究表明，冠心病采取多层螺旋CT进行诊断，可以取得显著的临床效果，对冠状动脉CT成像出现大于中度的狭窄病人要采取内支架置入以及塔桥手术，对这种类型的病人如果采取造影只能对管腔当中的狭窄情况给予观察，然而冠状动脉CT成像能够给予管壁的钦控股，同时为搭桥手术提供相对应的立体解剖。本文结果显示，7例呈现内支架8只。6例塔桥手术以后呈现桥血管15桥。17例多层螺旋CT呈现冠状动脉狭窄19处，通过DSA检查显示20处，和以上相关研究结果相同。

　　总之，冠心病采取MSCT进行诊断，具有无创、时间分辨率较快等优势，对病例变化血管腔狭窄、内支架以及搭桥血管情况的评价具有非常重要的价值。

　　参考文献

　　[1]肖喜刚，韩雪，王雪红等.多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的临床应用[J].中华放射学杂志，2013，38(9)：957.

　　[2]李占全主编.冠状动脉造影与临床[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：76-77.

　　姚建民