胫腓骨中下段骨折外科治疗体会

　　【摘要】目的：探讨胫腓骨中下段骨折外科治疗方法及效果。方法：选取我院接收的90例胫腓骨中下端骨折患者作为本次的研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组45例，对照组行钢板内固定治疗，观察组行交锁髓内钉内固定治疗比较两组的临床效果。结果：两组患者手术时间、术中出血量及治疗优良率比较均有较大差异（p<0.05)。结论：给予胫腓骨中下段骨折患者交锁髓内钉内固定治疗可取得显著疗效，值得推广应用。

　　【关键词】胫腓骨；骨折；治疗

　　我院为探讨胫腓骨中下段骨折外科治疗方法及效果，提高胫腓骨中下段骨折的治疗效果，采用锁髓内钉内固定及钢板内固定两种治疗方式对接收的90例患者进行治疗，且效果显著，其具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取我院自2012年5月到2013年5月期间接收的90例胫腓骨中下段骨折患者作为本次的研究对象，男61例，女29例，患者年龄最小17岁，最大年龄75岁，平均年龄37.4岁；所有患者均为新鲜胫腓骨中下段骨折，其中开放性骨折24例，闭合性骨折66例；致伤原因：交通意外伤45例，高处坠落伤22例，重物砸伤23例；A0骨折分型，A型15例、B型50例、c型25例；随机将所有患者分为观察组和对照组，每组45例，两组患者临床资料比较无较大差异（p>0.05)，可进行比较。

　　1.2 方法

　　两组患者均行药物脱水消肿治疗，对于开放性骨折患者还应给予其创口清创缝合及预防感染治疗。观察组患者行交锁髓内钉内固定，术前所有患者均行影像学检查。利用X线对比健侧及患肢胫腓骨中下段全长摄片，并以检查结果为依据选择合适髓内钉。且应在术前预测髓内钉长度及直径。硬膜外麻醉后区患者平卧位，且膝关节屈曲应大于90度，纵行切开髌韧带，于胫骨平台下方打开髓腔，以髓腔中轴线作为开槽部位，然后利用扩髓器沿髓腔前壁进入，复位骨折端，然后自骨折近端置入扩髓器，并依次扩髓，最后利用扩髓器小于1mm的髓内钉在维持骨折复位的基础上沿髓腔前壁置入；然后采用C型臂X线机透视，并利用瞄准器将远端锁定置入，并显示锁定置入及骨折恢复情况。对于开放性骨折患者术后应给予其抗生素预防感染治疗，术后2周可扶拐行走，若为粉碎性骨折则应在术后4周扶拐下地行走，以患者实际情况为依据可在9-12周弃拐行走。

　　1.3 疗效判定

　　优：治疗后患者胫腓骨骨折处无成角移位现象发生，且对位大于90%，患肢无短缩现象发生，且患肢功能于术后7个月恢复正常；良：患者胫腓骨骨折处前后成角小于10度，患肢短缩程度小于2cm，骨折对位大于80%，无侧方成角，患肢功能在术后1年内恢复满意；差：治疗后患者骨不愈合，或骨折愈合情况未达到上述标准[1]。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS18.0统计学软件处理分析本次研究所接收的90例胫腓骨中下段骨折患者的临床资料，以（x±s）形式表示计量资料，同时进行t检验，组间比较则展开X2检验，若P<0.05则表示差异性显著，记为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者手术情况比较

　　观察组患者手术时间为（117.5±20.5）min，术中出血量为（235.5±55.0）mL；对照组患者手术时间为（146.5±21.5）min，术中出血量为（283.5±44.0）mL；两组患者比较均有较大差异（p<0.05)，有统计学意义。

　　2.2 两组患者治疗总有效率比较

　　两组患者治疗后均进行为期1年的随访，观察组中优35例，良8例，差2例，其治疗优良率为95.6%，对照组中优15例，良20例，差10例，其治疗优良率为77.8%，两组患者比较有较大差异(p<0.05)。

　　3 讨论

　　胫腓骨骨折是临床上常见的一种骨科创伤，该病具有较高的发病率，据调查胫腓骨骨折的发病率约占据了全身骨折的13.7%，尤其是近些年来，随着我国工业及交通运输业的发展使得高能量创伤的发病率不断增加，这也就在一定程度上增加了胫腓骨骨折的发病率[2]。胫腓骨中下段周围软组织覆盖较少，位于皮下，其血液供应相对较差，发生骨折时通常呈不稳定状态，若不及时采取有效的措施进行治疗极易导致骨折不愈合、皮肤坏死等现象发生，严重影响着患者的身体健康及生活质量。

　　临床上通常将钢板内固定治疗作为该病的常用治疗方式，虽取得了一定的效果，但其还具有手术时间长、术中出血量大、预后效果不佳等不足之处[3]。近些年来，随着医疗技术的不断提高交锁髓内钉内固定技术治疗在临床上得到应用，将其应用于胫腓骨中下段骨折的治疗中可更好的符合生物力学要求，且具有创伤小、收缩时间短、对血运影响小、两端锁钉后抗压缩、抗分离效果好，且有助于患者术后下肢行早期功能锻炼等多种优点。因此，将其应用于胫腓骨中下段骨折的治疗中必将会取得良好的效果。

　　本次研究结果显示两组患者手术时间、术中出血量及治疗优良率比较均有较大差异（p<0.05)。这就表明给予胫腓骨中下段骨折患者交锁髓内钉内固定治疗可取得显著疗效，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]钟久斌.中西医结合交锁髓内针治疗胫腓骨中下段骨折的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(34)：490-490.

　　[2]胡海民.网状减张在胫腓骨中下段骨折中的应用[J].吉林医学，2013，34(27)：5669-5669.

　　[3]李文松.切开复位治疗儿童开放性胫腓骨中下段骨折体会[J].医药论坛杂志，2009(15)：61-62.

　　戴淑涛

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