尼妥珠单抗联合放疗治疗晚期鼻咽癌患者的护理研究

　　【摘要】目的：研究对晚期的鼻咽癌患者使用尼妥珠单抗进行联合放疗的护理效果。方法：通过统计、研究与分析本院从2011年3月至2012年3月之间所收治的31例使用尼妥珠单抗进行联合放疗的晚期鼻咽癌患者的临床病理资料，对最终的护理结果以及鼓励过程中的经验进行总结与分析。结果：在完成治疗的31例患者之中，患者得到了较好的缓解。结论：对晚期的鼻咽癌患者使用尼妥珠单抗进行联合放疗的方法是具有安全性与有效性的；为了抬高治疗与护理的效果，并减少患者在治疗期间的不良反应，应该采取科学、合理的护理手段。

　　【关键词】尼妥珠单抗；鼻咽癌

　　尼妥珠单抗主要适用于局部晚期鼻咽鳞状细胞癌并且其表皮生长因子阳性的癌症患者。本科室从2011年3月至2012年3月之间使用尼妥珠单抗对31例晚期鼻咽癌患者进行了联合放疗，均取得了良好的治疗效果，在本文中将对这31例晚期鼻咽癌患者的护理指标进行总结。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　从2013年3月至2014年3月，本科室使用尼妥珠单抗对31例晚期鼻咽癌患者进行了联合放疗。其中31例晚期鼻咽癌患者均满足一下标准：第一，经过病理和影像学检查确证为局部晚期鼻咽鳞状细胞癌，患者的表皮生长因子受体检测结果表现为较高水平；第二，卡氏评分超过70分；第三，病人没有心血管疾病，并且血蛋白细胞、血小板、胆红色素与肝功能检查结果均正常；第四，经过主治医生诊断，病人的生存期超过6个月；第五，病人愿意接受你拖住单抗治疗。接受本院医治的31例病人中，男性为15例，女性为16例。

　　1.2 治疗方法

　　本院的治疗方法为面颈联合野放射治疗的同时采用尼妥珠单抗治疗的方案，将100mg尼妥单抗在250mL生理盐水中进行稀释后静脉滴注至病人体内。在对病人进行放射治疗的第一天进行首次尼妥珠单抗治疗，之后每周进行一次尼妥珠单抗治疗，一共治疗8次，每一次治疗都在放射治疗之前完成。

　　1.3 评价指标

　　治疗效果划分为三种类型。第一种类型为完全缓解。原发灶以及受到侵染的淋巴结的肿瘤病变完全消失；第二种类型为部分缓解。原发灶以及受到侵染的淋巴结的肿瘤病变的最大直径以及最大垂直横向直径的乘积减少50%以上，而病患的其他病灶处没有增大；第三种类型为稳定：病人的肿瘤病灶处的最大直径以及最大垂直横向直径的乘积减少50%以下，或者最大直径以及最大垂直横向直径的乘积增加在25%以下。

　　2 结果

　　本院所收治的31例晚期鼻咽癌患者都完成了放射治疗，并在放射治疗结束之后的第五周进行了随访，其中23例患者得到了较好的缓解，而其中的8例患者得到了局部缓解的治疗效果，所有的晚期的鼻咽癌患者都得到了满意的近期治疗效果。

　　3 护理

　　3.1 药物保管与配制

　　在对病人进行药物治疗之前组织相关护理人员学习有关该校的知识，对其用药效果以及相关的注意事项、作用、可能出现的不良反应、配药方法、如何保管好药物以及药物的输入方法等等。需要注意的是正确的尼妥珠单抗的保存方法是将尼妥珠单抗稀释之后，其药用性质可以在2-8℃下保存12h以下，而在正常室内温度下仅仅职能保存8h。在使用之前应该对尼妥珠单抗注射液进行检查，只有尼妥珠单抗不存在异常状况的情况下，才能够正常使用。

　　3.2 心理护理

　　在2008年的4月，尼妥珠单抗在我国正式上市，距离现在的时间相对比较有限，对于尼妥珠单抗的治疗效果还存在一定的模糊。在本文中所研究的病例均为晚期的鼻咽癌患者患者自身本来就对于病症具有较大的恐慌情绪，对于尼妥珠单抗的治疗方法与治疗效果也存在一定的疑问。本文认为相关护理人员应该向病患详细的讲解尼妥珠单抗在国外的临床试验以及真实的治疗效果；并对治疗过程中可能存在的不良反应以及治疗方法、费用、治疗过程中需要配合的事情进行明确的告知。

　　3.3 用药过程中的不良反应护理

　　3.3.1 头晕与血压下降

　　在本院的临床治疗过程中发现，病患可能会由于使用尼妥珠单抗治疗出现血压下降的不良反应，所以应该注意尼妥珠单抗对于病人心血管系统的作用。本文研究的31例病人在使用尼妥珠单抗注射8次之后，都出现了血压下降的现象。在这种情况下，应该注意对于输液速度的控制，防治由于血压下降以及头晕的出现而导致的意外情况。在输液结束之后，等待患者血压恢复正常之后再进行放射质量。

　　3.3.2 发热与寒战

　　3例患者由于首次注射尼妥珠单抗出现了寒战与发热的情况，患者体温出现的一定的波动。通常在这一情况，归结为由于生物制剂引起的药源性发热，再让患者口服苯海拉明之后，继续滴注尼妥珠单抗。在治疗过程中应该注意患者的体温变化。病人出现寒战时予以加盖棉被，足部热水保暖，多饮水，尽量解除由于高热带来的痛苦。

　　3.3.3 皮疹

　　除了以上情况之外，需要注意在尼妥珠单抗治疗过程出现的皮疹。在本院治疗的病例中有2例病人出现了皮疹，皮疹多分布在颜面部、胸部和背部，轻微，可表现为小丘疹，未用药可自行缓解。用药前告知病人药物可能引起皮疹，所引起的皮疹是暂时现象。当出现皮疹时使其不至于惊慌，注意观察皮疹的范围、大小、症状，有痒感时勿搔抓，衣着应柔软，保持皮肤清洁干燥。

　　参考文献

　　[1]沈冬，茅卫东，刘少平，等.尼妥珠单抗联合顺铂同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的效果[J].广东医学，2013，33(24)：3809-3811.

　　[2]唐武兵，杨文，曹洋，等.尼妥珠单抗联合适形放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效[J].广东医学，2012，33(11)：1658-1662.

　　马惠丽 李艳秋 卜宝宁 刘春芝