实习护生洗手依从性的调查与分析

　　【摘要】目的：了解实习护生洗手依从性的现状，分析存在的问题，并探讨相应的应对措施。方法：对72名实习护生的洗手行为进行现场隐蔽式观察，记录洗手有关情况并进行统计学分析。结果：实习护生的各项洗手执行率均不足35%、洗手正确率不足25%。结论：实习护生的洗手依从性差，应采取各种措施提高其对洗手的认识，规范其洗手行为，有效降低医院感染的发生，保障患者医疗安全。

　　【关键词】实习护生；洗手；依从性

　　洗手依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手步骤、时间和范围都符合规定[1]。通过临床实践证明医护人员的手卫生状况与医院感染密切相关。据统计，由医护人员的手作为细菌传播媒介，造成的感染约占医院感染的30%[2]。提高医护人员洗手依从性是国际公认的最简便、最有效的降低医院感染率的有力措施。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2012年5月—2013年6月，在本院手术室实习的所有不同医学院校本、专科及中专实习护生72人，其中本科5人，专科30人，中专37人，均为护理专业护生，直接参与患者的护理。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查内容

　　根据中华人民共和国卫生行业标准中对医务人员的洗手指征、洗手方法的要求设计观察表。洗手指征内容有：直接接触每个患者前；直接接触每个患者后；进行无菌操作前；接触清洁、无菌物品之前；脱手套后；接触患者血液、体液、伤口后；处理污染物品后。洗手方法调查包括：洗手步骤、洗手时间及洗手范围[1]。

　　1.2.2 调查方法

　　采用现场隐蔽式观察法。由经培训的固定人员2人，根据预先设计的观察表中的内容，在不告知被观察者的情况下，于周一至周五工作日的上午8：00-12：00时间段进行观察，被观察的护生在这个时段直接参与手术室巡回护理工作。

　　1.2.3 统计学方法

　　建立数据库，采用SPSS11.0软件对调查资料进行统计分析。

　　2 结果

　　实习护生的各项洗手执行率均不足35%，各项洗手正确率均不足25%。

　　3 讨论

　　3.1 洗手的重要性

　　在医疗、护理工作中，许多工作是通过医务人员的手来完成的，因此，医务人员手的污染较他人严重。手带细菌包括常驻菌和暂住菌两类。常驻菌寄居在皮肤缝隙深处，其大部分无致病性。暂住菌寄居在皮肤表面，原来不存在，主要是通过接触而获得的，相当一部分具有致病性[5]。通过医护人员的手把病原体从一个病人带给另一个病人，从而造成交叉感染。但通过医务人员的彻底洗手可使医院感染率降低50%。因此提高医务人员的洗手依从性，可降低医院感染率，减轻患者痛苦，并减少由此带来的医疗费用。

　　3.2 实习护生的洗手依从性现状分析

　　3.2.1 实习护生的洗手执行率低

　　本调查结果显示：实习护生的各项洗手执行率均不足35%，实习护生的洗手依从性不尽人意。

　　3.2.2 护生进医院实习前接受手卫生知识的教育欠缺，洗手意识淡薄

　　有调查显示实习护生在学校获得手卫生知识仅占19.33%，从学校教学中获得正确的洗手方法也仅占28%，临床带教老师在手卫生知识方面掌握不够全面，未重视对手卫生知识的带教，可见实习护生的手卫生教育相当缺乏。由此可见护生的手卫生知识缺乏与其洗手执行率低有一定关系。

　　3.2.3 实习护生的洗手正确率低

　　本调查发现：实习护生的洗手正确率均不足25%，可见实习护生的洗手依从性现状很不理想。

　　3.3 对策

　　3.3.1 加强教育，提高对洗手重要性的认识

　　改善实习生手部卫生的行为是十分必要和紧迫的，因此要加强实习生的管理，定期进行洗手教育，如集中授课、示范操作、发放相关手册等各种方式，提高护生对手部卫生重要性的认识。规范洗手的关键在于落实与持久，所以为提高实习护生洗手的依从性，应进行全方位的努力，使其自觉地正确洗手。并把洗手指征和洗手操作作为科室带教考核内容，把考核分数列入对实习结束后的评价，以便提高实习生洗手的依从性。

　　3.3.2 加强对实习生洗手技术的培训及洗手依从性的监督

　　实习生进入临床之前，进行岗前培训，请医院感染管理科的人员进行院内感染知识和洗手技能的培训。进入临床科室后由护士长或带教老师进行洗手培训、示范及监督，使实习护生能结合实际护理工作掌握手卫生的概念、洗手指征及洗手的正确方法，并在科室的每个洗手池上方张贴六步洗手法示意图，既便于学习又起到提醒的作用，使实习护生从被动洗手到主动洗手，逐步提高洗手依从性。

　　3.3.3 加强职业道德教育

　　通过职业道德教育使实习护生认识到在工作中既有自我保护的权利，又有保护病人的义务，实行双向防护，树立“以病人安全为中心”的理念，增强工作责任感。

　　4 小结

　　洗手不仅仅是个人的行为，也是一个社会行为。如何提高医护人员的洗手依从性是目前研究的重点。但不能只重视医生、护士洗手依从性，还得加强对实习护生这个特殊群体的带教和培训教育，加强监督检查，提高实习护生的洗手依从性，从而有效降低医院感染的发生，保障患者医疗护理安全。

　　参考文献

　　[1]潘秀红.医务人员洗手依从性的研究进展[J].全科护理，2010，8(4)：913.

　　[2]郭青，许虹，史长文.护理人员洗手依从性的现状与思考[J].护理管理杂志，2011，11(1)：38.

　　张春花