老年尿毒症患者血液透析诱导期的临床护理

　　【摘要】目的：探讨老年尿毒症患者的血液透析诱导期给予临床护理干预的效果。方法：选取我院2012年6月—2013年6月收治的80例老年尿毒症患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例。对照组给予常规护理，观察组以常规护理为基础，给予诱导期护理干预。结果：对比两组患者并发症发生率，对照组并发症发生率为40%，而观察组并发症发生率为15%，明显低于对照组（p<0.05），具有统计学意义。结论：老年尿毒症患者血液透析的诱导期，给予临床护理干预，具有较好效果，值得临床推广。

　　【关键词】血液透析诱导期；临床护理；老年尿毒症

　　血液透析诱导期是指患者在进行血液透析初期，从尿毒症状态到平稳透析阶段的一个过渡时间。近些年来，临床医学中老年尿毒症患者的发病率逐渐升高，患者年龄较大，而且原发病比较复杂，加上脏器功能衰退，在血液透析诱导期会诱发各种并发症，对其治疗过程和生活质量造成严重的影响[1]。我院对40例老年尿毒症患者血液透析的过程中，给予诱导期临床护理干预，取得较好效果，现整理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2012年6月—2013年6月收治的80例老年尿毒症患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例。其中，观察组40例，男23例，女17例，年龄为44—72岁，平均年龄为60.5±1.3岁；对照组40例，男24例，女16例，年龄为42—73岁，平均年龄为58.3±2.2岁。两组患者均处于血液透析诱导期，并且未合并肾脏以外的严重疾病。对比两组患者年龄和性别等方面，均无明显差异（p>0.05），无统计学意义。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组护理方法

　　对照组患者给予常规护理，应用碳酸氢钠透析液，于患者颈内进行静脉置管，每分钟保持160—180ml的血液流量，逐渐增加至每分钟200—220ml。首剂肝素15—20mg，每小时维持量为2—7mg，进行透析的时间可根据患者的实际病情进行选择，并应针对尿毒症患者血液透析过程中常见的并发症进行优化，同时给予预防性处理。

　　1.2.2 观察组护理方法

　　观察组以常规护理为基础，给予患者诱导期护理干预。具体的护理措施为：

　　（1）避免一次大量透析：老年尿毒症患者的血液透析过程中，第一次进行透析时，透析时间应控制在2小时以内，每周至少进行3次透析。如患者同时合并心力衰竭症状，则需要每天进行血液透析，并保证每次的透析时间大约为3小时，最适宜的诱导期为1—2周。

　　（2）适时增加血浆渗透压：患者血液透析的过程中，如发生休克症状，如心率加快、面色苍白等，表明患者的有效循环血容量降低程度比较严重。这种情况下，可根据医嘱静脉给予患者高渗溶液。

　　（3）逐级上调血容量：随着老年尿毒症患者血液透析次数的不断增加，需对其血流量进行逐渐上调，以让患者可尽快适应。

　　（4）根据患者实际病情选择抗凝方法：如患者无禁忌证，可给予低分子肝素抗凝；如患者凝血功能异常，可根据情况应用体外肝素化方法。

　　（5）心理护理：为患者提供电视机等设备以供娱乐，护理人员对病房进行定时巡视并主动和患者沟通，给予针对性心理疏导，促使其心理压力得以消除。

　　1.3 观察指标

　　对两组患者血液透析过程中的失衡综合症、心律失常和低血压等并发症的发生情况进行密切观察。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组40例患者，心律失常2例，失衡综合症1例，低血压3例，共6例，并发症发生率为15%，给予对症支持治疗后，得到缓解；对照组40例患者，心律失常5例，3例失衡综合征，8例低血压，共16例，并发症发生率为40%，给予对症治疗，有所减轻，其中1例患者因严重心律失常而死亡。对比两组患者并发症发生率，观察组明显低于对照组（p<0.05），具有统计学意义。

　　3 讨论

　　老年尿毒症患者原发病比较复杂，发病后血液中毒代谢产物增加，加上重要器官功能衰退现象比较严重，通常在尿毒症期前就会发生不同程度和不同类型的心血管病。而且，如果患者的基础状况比较差，心血管稳定性不好，具有较大的血管脆性，进行血液透析时耐受力比较低；很容易出现血液、循环呼吸和泌尿等系统的并发症，会产生较高的致残率和致死率[2]。临床医学中，尿毒症患者的常规治疗为血液透析和肾移植。在不考虑肾移植的情况下，老年尿毒症患者的治疗过程中，唯一有效的治疗方法为血液透析。但血液透析的过程中，会出现心血管系统病变，诱发死亡。因此，需要进行诱导透析，以使血浆渗透压缓慢下降，逐渐平衡机体内环境，最大程度减少血浆渗透压剧烈改变对血流动力学产生的影响，以平衡水电解质，减少患者血液透析过程中产生的不良反应。因此，老年尿毒症患者的血液透析过程中，应加强对诱导期的严密监护，以减少并发症的发生[3]。

　　综上所述，老年尿毒症患者血液透析的诱导期，给予临床护理干预，具有较好效果，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]秦艳.全方位护理86名尿毒症行血液透析患者的效果评价[J].当代护士(学术版)，2011(6)：258.

　　[2]李慧.25例尿毒症患者血液透析的护理体会[J].航空航天医学杂志，2011，22(11)：249.

　　[3]曹建萍.老年尿毒症病人血液透析中并发低血压的防治与护理[J].全科护理，2010，8(7)：237.

　　朱峰 阚雪 朱嘉