超声诊断急性阑尾炎60例分析

　　【摘要】目的：分析超声诊断急性阑尾炎在临床应用时产生漏诊的原因，希望将其诊断水平提高一个台阶。方法：通过收集并分析我院收治的2013年1月-2013年12月急性阑尾炎患者的超声检查结果，讨论各种类型急性阑尾炎的超声图像特征及漏诊原因。结果：60例患者均经过手术等方法最后经确诊都是急性阑尾炎。超声诊断符合率为80%。结论：超声诊断急性阑尾炎方便迅速，对于阑尾炎的鉴别有重要的临床价值。

　　【关键词】急性阑尾炎；超声诊断

　　在外科常见的急腹症中，急性阑尾炎是最常见的病症，由于它发病率高且急，及时准确地对急性阑尾炎做出诊断对于患者的康复有至关重要的作用，随着超声成像技术在急性阑尾炎诊断上的应用，急性阑尾炎的诊断有了更加客观的依据。本文通过对我院2013年1月-2014年12月收治的60例急性阑尾炎患者的临床资料进行分析，讨论各种急性阑尾炎的超声表现以及容易引起漏诊的原因，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　收集我院2013年1月至12月经手术治疗的急性阑尾炎60例的临床资料，其中男性34例，女性26例，平均年龄为（35.13±2.32）岁。手术后经病理诊断，急性化脓性阑尾炎31例，急性单纯性阑尾炎13例，慢性阑尾炎急性发作11例，急性坏疽性阑尾炎5例。虽然急性阑尾炎还有其他的类型，但是在我院治疗的目前只有以上四种，同时也是最常见的四种。

　　1.2 方法

　　应用探头频率为3.75MHz~7.5MHz的Vivid7超声诊断仪进行检测。在对患者进行检查时，让患者采取仰卧的位置，并且在膀胱处于充盈状态时对阑尾区以及相应的右下腹做多个切面的检查，再用加压探头观察阑尾区并记录各种声像图象。并且注意要在压痛最痛处仔细扫查。

　　2 结果

　　经手术和病理证实，急性蜂窝织炎性阑尾炎31例，超声诊断符合28例，漏诊3例；急性单纯性阑尾炎13例，超声诊断符合9例，漏诊4例；慢性阑尾炎急性发作11例，超声诊断符合7例，漏诊4例；急性坏疽性阑尾炎5例，超声诊断4例，漏诊1例。超声诊断的符合率为80%。

　　3 讨论

　　3.1 阑尾的位置及其正常状态投影的位置

　　阑尾是在腹部的右下方处于盲肠和回肠之间的细长弯曲的盲管，长5~7cm，直径0.3~0.6cm，正常阑尾超声检查很难显示，其体表投影是一个点，即通常所说的麦氏点。阑尾根部与盲肠的内侧壁相连接，末端游离在腹腔并且处于闭锁的状态，其活动比较自由，可以伸向腹腔的任何位置[1]。因此，在正常情况下，每个人阑尾的位置都是不同的。

　　3.2 各种急性阑尾炎的声像图特征

　　3.2.1 急性单纯性阑尾炎

　　早期的阑尾炎是急性单纯性阑尾炎，一般是阑尾粘膜或粘膜下层发现有病变。整个阑尾呈现出轻度肿胀，直径0.5cm及以上、浆膜面处于充血状态并且失去了正常的光泽，阑尾粘膜的下层相对较薄，并且在阑尾腔内出现有少量的积液。

　　3.2.2 急性蜂窝织炎性阑尾炎

　　又被称为急性化脓性阑尾炎，通常是急性阑尾炎的第二阶段，这一阶段的阑尾呈现出比较明显的肿胀现象，浆膜的充血状态也较急性单纯性阑尾炎时更甚，而且在浆膜的表面有纤维素渗出物，在镜下可以看到炎症逐渐由表浅层向深层扩散，直达到肌层和浆膜层。阑尾周围出现有局部腹膜炎的表现。阑尾腔内有较多的积液，能够出现囊状低回声或无回声，阑尾的管壁比较清晰，可以看见明显的双层结构。

　　3.2.3 急性坏疽性阑尾炎

　　是比化脓性阑尾炎更严重的阑尾炎等级，此时的阑尾显著肿大，内腔阻塞不通、压力增高、腔内可以看见混合的片状强回声和液性回声。腔内有淤积的脓液所以可能导致盆腔显示液性暗区、阑尾系膜静脉发生血栓性静脉炎等，从而使得阑尾壁的血液循环形成障碍，进而导致阑尾壁发生坏死。管壁因此形状变异增厚变得不规则，周围显示出边界不规则但是无回声包绕，此时的阑尾呈现暗红色或黑色，并且经常因为穿孔引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

　　3.2.4 慢性阑尾炎急性发作

　　此时的阑尾没有特别明显的肿大，而且壁层的层次不够清晰，回声变强，阑尾壁变得不够光滑，并且有些僵硬，阑尾内多有粪石分布，但是周围没有明显的渗出；但是如果急性阑尾炎与周围脓肿粘连在一起形成包块，则在阑尾周围可以看到不规则低回声包块或者是杂乱回声包块，还有一部分可能会出现右下腹肿大淋巴结。

　　3.3 急性阑尾炎的临床症状迁移

　　一般的急性阑尾炎患者都有腹部疼痛这一反应，但是有80%患者具有典型的转移性右下腹痛，而有70%的患者存在有右下腹肌紧张的现象。因此如果没有典型的临床症状不能够轻易地把急性阑尾炎排除掉，特别是一些老年人因反应迟钝且反应不明显，使得临床症状与病理变化不相符，还有一些儿童的反应则较成年人而言更严重，另外80%的妊娠者如果患有急性阑尾炎的话有阴道、直肠压痛的反应。

　　3.4 阑尾不易显示

　　造成阑尾不容易显示的原因有多个方面，其中最常见的是：肥胖患者的腹膜刺激体征不明显，在进行超声检查时，高频探头深度受限、低频探头分辨力受限这两个原因导致阑尾不容易显示。有些患者的阑尾可能发生异位，主要有壁内阑尾、腹膜外位阑尾、盆腔位阑尾、高位阑尾和左位阑尾五类异位情况，导致超声检查时因为位置异常而导致难以辨认。有些患者可能在患病初期自行食用消炎药导致阑尾的肿胀症状减轻，从而使得阑尾的显示率变低造成漏诊。

　　虽然超声诊断急性阑尾炎能够使得阑尾炎的诊断变得更直观，但是要想真正提高其诊断率，不仅要提高显像技术，更要注意提高医生的诊断水平，结合其他各项体征和指标。

　　参考文献

　　[1]黄晓民，叶晶晶，强剑颖.超声诊断急性阑尾炎145例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(4)：895-896.

　　刘建祥 刘艺