高血压患者的临床麻醉处理对策初探

　　【摘要】目的：探讨高血压患者的临床麻醉处理对策。方法：选取我院接收的74例高血压手术患者作为本次的研究对象，将患者平均分为观察组和对照组，每组37例，比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者的麻醉诱导时间明显短于对照组（p<0.05)，且观察组患者的硬膜外局麻药用量明显小于对照组（p<0.05)；两组患者麻醉效果比较有较大差异（p<0.05)。结论：采用腰麻-硬膜外麻醉方式对高血压手术患者进行麻醉可取得较好的麻醉效果，且减少硬膜外局麻药用量，有较高的应用价值，可推广应用。

　　【关键词】高血压；临床麻醉处理；腰麻-硬膜外麻醉

　　我院为探讨高血压患者的临床麻醉处理对策，对接收的74例高血压手术患者分别采用单纯硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外麻醉两种麻醉方式进行麻醉，效果显著，具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取我院自2013年1月到2014年5月期间接收的74例高血压手术患者作为本次的研究对象，其中男性患者44例，女性患者30例，患者年龄最小为60岁，最大年龄为78岁，平均年龄为68.4岁；体重最小为52kg，最大为77kg，平均61.2kg；ASA分级：Ⅱ-Ⅲ级；以平均分配原则将所有研究对象分为观察组和对照组，每组37例，两组患者年龄、性别、体重等临床资料经统计学分析均无较大差异（p>0.05)，可进行比较。

　　1.2 方法

　　两组患者均与术前30分钟行静脉输注0.2-0.3mg东莨菪碱注射液治疗，同时在患者进入手术室后均立即利用GE1000型监护仪对患者的SpO2、BP、ECG、RR进行监测。对照组37例患者则行单纯硬膜外麻醉，即在L1-2或L2-3间隙穿刺置入硬膜外导管，取患者仰卧位，并经硬膜外导管肩胛骨3-4mL浓度为2%的利多卡因溶液注入其中，确诊为硬膜外组织后应以实际需求为依据给予患者0.75%盐酸罗哌卡因维持麻醉。观察组37例患者行腰麻-硬膜外麻醉方式进行麻醉，与L1-2或L2-3间隙穿刺置入硬膜外导管，并于L3-4部位穿刺，同时将1.5-2.0mL浓度为0.5%的布比卡因溶液于蛛网膜下腔注入。同时对于手术时间超过腰麻作用时间的患者，应按上述方法行硬膜外麻醉，同时给予患者适量0.75%盐酸罗哌卡因维持麻醉，术中给予患者持续鼻饲吸氧治疗，对于伴有血压及心率下降症状的患者应适当给予其补液及去氧肾上腺素及阿托品注射治疗。

　　1.3 观察指标

　　术中应利用GE1000型监护仪对患者的SpO2、BP、ECG、RR进行监测，并对所得指标进行比较。同时对两组患者的麻醉诱导时间、手术时间、硬膜外延髓罗哌卡因用量、体液输入量及辅助药量进行记录及比较。

　　1.4 麻醉效果评级

　　1.4.1 Ⅰ级：麻醉完善

　　无痛且肌松良好，心肺功能及血流动力学相对较为稳定。

　　1.4.2 Ⅱ级：麻醉完善性较差

　　伴有轻度疼痛症状，肌松欠佳，需使用镇痛剂，且血流动力学有波动。

　　1.4.3 Ⅲ级：麻醉不完善

　　伴有明显疼痛症候，肌松较差，无改性其他麻醉方式才可完成手术。

　　1.5 统计学分析

　　采用SPSS18.0统计学软件处理分析本次研究接收的74例研究对象的临床资料，以（x±s）形式表示计量资料，同时进行t检验，组间比较则展开X2检验，若P<0.05则表示差异性显著，记为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者麻醉效果比较

　　观察组37例患者采用腰麻-硬膜外麻醉方式麻醉后麻醉评级Ⅰ级34例，占91.9%，Ⅱ级3例，占8.1%；对照组37例患者采用单纯硬膜外麻醉方式麻醉后麻醉评级Ⅰ级25例，占67.7%，Ⅱ级9例，占24.3%；Ⅲ级3例，占8.1%，观察组患者的麻醉效果评级明显优于对照组（p<0.05)。

　　2.2 两组患者麻醉诱导时间及硬膜外局麻药用量比较

　　观察组患者麻醉诱导时间为（5.3±1.5）min，硬膜外局麻药用量为（4.5±3.4）mL，对照组患者麻醉诱导时间为（14.9±4.5）min，硬膜外局麻药用量为（21.0±5.0）mL，观察组患者均明显优于对照组（p<0.05）。

　　3 讨论

　　高血压是临床上的常见病，随着人们生活方式及饮食结构的改善，高血压的发病率不断的增高，这也使得合并高血压手术的患者不断增加。临床上治疗高血压的药物种类较多，多数抗高血压药物都伴有药物相互作用，因而极易导致患者在麻醉中及麻醉后发生肾功能衰竭、脑卒中等严重并发症，严重威胁着患者的身体健康。因此，选取合适的麻醉方式就显得尤为重要。硬膜外麻醉和腰麻都是临床上常用的麻醉方式，效果互有优缺。腰麻-硬膜外联合麻醉则兼具了上述两种麻醉方式的优点，即并发症少、用药量可控、便于术后镇痛，对其不足之处进行了相应的弥补。因此，将其应用于高血压手术患者的麻醉中必将取得良好的效果。

　　本次研究结果显示观察组患者的麻醉诱导时间明显短于对照组（p<0.05)，且观察组患者的硬膜外局麻药用量明显小于对照组（p<0.05)；两组患者麻醉效果比较有较大差异（p<0.05)。这表明采用腰麻-硬膜外麻醉方式对高血压手术患者进行麻醉可取得较好的麻醉效果，且减少硬膜外局麻药用量，有较高的应用价值，可推广应用。

　　参考文献

　　[1]王桂娥，王爱娟，柴洁等.高血压脑出血超早期手术的麻醉处理[J].青岛大学医学院学报，2010，46(5)：452-454.

　　[2]方秀春，张锋.围手术期高血压病人的麻醉处理体会[J].安徽医药，2012，16(10)：1510-1511.

　　邓万忠