新医改下加强医院的财务管理

　　随着市场经济的发展以及医疗制度的不断改革深化，医院也面临着财务管理改革的新局面。该文就新医改形势下医院财务管理的问题与改进方法进行了详细的阐述，提出了一些建设性的意见。

　　2009年初，新医改方案出台8500亿政策，意思是对于未来三年的医疗改革的投入要达到8500亿元，主要是投向公共医疗、基础医疗的报销、农村医疗基础设施和城市医疗服务。这从一个侧面揭示了国家对基础医疗设备的投资上了一个新台阶，也暗示我们财务工作人员要对基础医疗设备的确认、计量、记录等会计核算一定要遵循会计准则的要求。截止2010年底，中国医疗器械产业发展势头迅猛，市场规模突破1000亿元大关，接近1200亿元。在新的医改背景下，国家加大了对于医疗服务方面的投入，然而如何用好这部分钱，用对这部分钱是财务工作人员面临的一个巨大的挑战，这就要求我们对于财务管理的方法进行改进，探索出对于目前形势行之有效的财务管理方法。下面笔者就对新医改环境下财务管理方法的改革进行一下探讨。

　　预算管理的改革

　　在这次医疗改革的过程中，政府对于医院的全面预算体系进行了比较大的修改。全面预算管理的意义主要有以下几点：一是可以明确工作目标，制定医院工作的长期战略和短期经营目标；二是可以协调各个部门之间的关系，确保各个科室的目标不相冲突。之前的医院财务制度对于医院的预算只是一个被动的预算，现在国家重点关注全面预算的实用性，要求医院管理部门要主动的根据自己医院的实际情况进行预算的编制。新《医院财务制度》要求医院所有的收入和支出全部进入预算管理体系，收支预算的原则是以收定支、收支平均、统筹兼顾、重点突出。财务工作者应该全面分析以前年度的预算情况，结合目前医院所处的内外环境的不同，提出适合本阶段的预算管理体系，进行较好的预测，而不是简单的形式主义。预算编制应该细化到临床部门和具体的项目，保证预算管理的严肃性，以防有些工作人员态度上不认真对待。同时，应该保持预算编制的灵活性，适时变通，使预算管理能够得到有效的执行。预算管理还要有严格的审批程序，预算草案通过后，主管部门应该认真审核，财政部门认真批复，所有的流程都完成后预算才生效。而且执行预算的时候，不能过于灵活，如果需要追加预算，需要经过相应的法定程序对追加进行上级报告，等上级批准以后，然后才能调整。

　　加强医疗设备等实物资产的管理

　　以往的医疗设备等资产经常出现账实不符的情况，究其原因，就是由于财务人员对于这些实物资产的管理不到位。比如说，报废的固定资产不能及时的入账，物资的盘亏也不能及时反映到账目上，小洞不补，错误像滚雪球一样越积越大，到了最终年底清产核资的时候出现账目和实际巨大的差异。财务工作人员加强实物资产的管理，不仅是做到为了国家的投资不至于浪费，而且一些大型的医疗设备也关系到医院的核心竞争力。医院要做好固定资产的维修工作，使固定资产时刻处于正常工作的状态。其次，医院也要全面清查盘点各种财产物资，及时发现出现的盘亏情况，进行恰当的处理和解决，做到账实相符。

　　融资渠道的拓宽

　　随着市场经济的发展，医疗竞争更加激烈，医院对于资金的需求也越来越大，对医院的融资能力提出了更高的要求。目前医院获得资金的途径主要有三种方式。一是政府对于医院的财政补贴和财政拨款，二是药品的差价收入，三是医疗服务的收费。在新医改的形势下，这三种资金来源方式也在发生着改变。首先，国家财政对于医院的补助占医院总支出的比例逐步下降。其次，药品价格最近几年正在面临大幅度的下降，导致药品的销售差价收入也不断下降。最后，由于医院非盈利机构的性质，国家也规定医疗收费不能太过离谱，应该控制在成本范围之内。这样导致医院的资金严重不足，所以如何合理的进行融资已经成为摆在医院管理者面前的一道难题。目前医院的融资渠道主要是来自于银行贷款，改革的话可以考虑用项目融资或者租赁融资、发行债券等一些企业常用的方式。医院融资应该拓宽融资渠道，多向企业学习，转变经营模式和运作方式。而且医院进行融资的时候应该有规划，知道筹集到的钱用在什么方面，要投资什么项目，投资之后的收益有多大，投资的可行性程度如何，融资的规模是多大，融资的成本有多高，融资之后如何进行债务的偿还，融资不会导致医院陷入财务困境。

　　对财务工作人员的思想的改革

　　目前由于医院的公共性质，被定义为事业单位，不以盈利为目的。所以一些财务工作人员就认为医院的价值不是追求效益最大化，自己工作的好坏与医院的业绩没有多大关系，而且对于一些财务管理人员，并非财务科班出身，大部分是一些医学专家来担当，他们没有经济管理方面的知识，不明白融资方式，税收体制等一些概念，弊端非常突出。还有，医院管理者的经营意识不强，有的还停留在计划经济时期。没有把医院当做一个企业来做大做强，不认可财务管理的有效机制。最后，医院实行事业单位的模式运作，实行差额预算管理，资产单纯国有化。计划经济的思想意识严重，不利于医院的健康发展。所以，需要对财务工作者的意识进行改变。要不断提高财务工作人员的总体素质以及专业水平，促使其掌握现代化的财务管理方法，不断提高专业技能水平，提高财务人员的学习能力，使之能够发展成为适应市场经济发展的复合型人才。

　　重视对会计电算化的运用

　　随着电子技术的不断发展，计算机对于人们的生活越来越重要。尤其是对会计的核算工作影响颇深。以往的会计核算都是手工进行，计算机的存在提高了会计核算的效率。医院财务管理系统一般由收费管理系统、药品管理系统、住院收款系统等组成。各个系统相互制约相互监督，构成医院完整的财务管理网络化体系。比如说在收费管理系统中，采用电算化管理，对购入药品办理入库手续，将购入药品的品名、规格、剂量、购入价、批发价、数据、有效期等相关信息一并录入计算机，能使医院财务部门及管理者能够对医院的药品销售及库存情况进行掌握，指导药品储备，保证临床用药，防止药品积压，降低药品损耗，提高资金使用效率。通过医院财务管理网络化建设，加强医院管理的规范化、标准化，提高工作效率，降低运行成本，使信息资源共享，为医院领导层决策提供科学、准确的财务指标，真正实现医院经济核算的现代化管理。医院应该大力发展对于电子计算机的应用。会计信息化可以减轻会计人员的劳动强度，提高会计处理的时效性，便于进行财务管理；可以促进会计工作的规范化，提高会计核算的水平和质量；可以促进会计工作职能的转变，提高经营管理水平；可以加快信息流转，为实现管理信息化奠定基础。所以医院应该加大对于电子信息技术的运用，加强医院的财务管理。

　　综上所述，医院财务管理对于医院的未来发展起到了重要的作用，是医院的核心竞争力的体现，所以财务工作者一定要顺应市场经济的发展和医疗制度的不断完善，加强对于医院的财务管理的重点认识，不断提高医院财务管理的水平，并且提出自己新的有建设性的意见来，确保医院能够稳定健康的发展。

　　（作者单位：抚顺市社会保险事业管理局医院）

　　孔繁丽

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