会阴Ⅲ度裂伤的原因及治疗

　　【摘要】目的：探究分娩时会阴发生Ⅲ度裂伤的具体原因并探讨治疗手段。方法：择取2007年3月到2015年3月在本院采用自然分娩方式产下婴儿的产妇共4950例，调查其分娩时是否发生会阴撕裂，并探讨会阴裂伤情况与治疗后的预后情况。结果：会阴裂伤达到Ⅲ度的有5例，发生率为0.10%.这5例Ⅲ度会阴裂伤产妇在发现后及时采取了治疗措施，预后状况良好。结论：产妇采用自然分娩时，有可能并发会阴裂伤，Ⅲ度裂伤为严重并发症，必须采取预防措施，尽早发现以便采取最佳治疗方式，以免形成阴道直肠瘘或者大便失禁等不良结果。

　　【关键词】自然分娩 会阴裂伤 Ⅲ度 并发症

　　自然分娩需要适当的保护，最好有护理人员在旁予以技巧性的引导，否则容易造成软产道损伤，如皮肤与粘膜的擦伤，或者会阴Ⅰ度、Ⅱ度或Ⅲ度的裂伤。其中Ⅲ度裂伤需要进行重点治疗，否则容易带来后遗症。本文试对其发生原因与治疗方法进行如下探讨：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　择取2007年3月到2015年3月在本院采用自然分娩方式产下婴儿的产妇共4950例，年龄为23-29岁，平均年龄（26.84±2.87）岁。发生会阴Ⅲ度裂伤患者有5例，发生率为0.10%。其中初产妇4例，经产妇1例。经产道顺产3例，助产或侧切后仍然发生裂伤各1例。所生婴儿，体重介于3.5-4.2kg之间。并且，所有发生裂伤的产妇，均处于第38孕周至第42孕周，无一例为早产或过期妊娠。

　　1.2 方法

　　首先为患者行以检查，明确裂伤的具体所在，然后针对损伤处行以0.5%的利多卡因，进行局麻或骶麻。将内窥镜探入阴道，使损伤部位暴露于视线内，将纱布填塞入子宫堵塞住从子宫中流出的血液。然后进行直肠的检查，即以食指探入直肠将其前壁顶向阴道，探究直肠粘膜的破裂程度。探明直肠损伤后，更换手套给予会阴创伤处以消毒操作，将断裂的括约肌两端使用梳齿钳拉近并行以“8”字缝合[1]。若肛管侧的粘膜发生裂伤，则使用梳齿钳拉近肌筋膜进行间断缝合。缝合后再次以食指做肛门内触诊断，检查缝合后是否松紧适宜、对合良好。然后将阴道粘膜与会阴体进行缝合，选择2-0可吸收性缝线，为阴道粘膜自距离裂口顶端5mm处行以连续缝合，缝合部分包括处女膜环与阴道直肠筋膜，但需注意缝合直肠粘膜时不得缝穿。其中，缝合直肠筋膜是为了巩固阴道直肠隔膜。

　　术后为患者禁食、静脉补液、控制排便三天，同时每日行以三次0.5ml的阿片酊以镇痛。三日后换用复方芦荟胶囊，每日两次，每次2粒，以润滑肠道、促进排便。同时为产妇安排无渣食物，叮嘱孕妇多多饮水，多进食果蔬与清淡食物。在排便后注意会阴的清洁与消毒，适时行以抗生素以抗感染。五天后即可拆线，待肛门括约肌愈合并恢复正常功能后便可出院。

　　1.3 统计学方法

　　本次研究采用SPSS17.0统计学软件对研究中所涉及的各项数据进行分析与处理，计数资料均采用（n，%）表示，采用卡方检验。

　　2 结果

　　2.1 裂伤原因

　　见表1，4例初产妇中有2例因宫缩无力导致产程延长，医师为患者行侧切与胎头引导后仍然发生Ⅲ度会阴裂伤；1例为会阴有旧瘢痕，弹性不够分娩时造成Ⅲ度裂伤；1例为在第41孕周时发生急产，接生员未提前准备完善。1例经产妇为前次在家中自然分娩导致会阴裂伤，未入院缝合，本次分娩再次发生裂伤，在直肠壁边缘沿上次裂口继续延伸。综上所述，Ⅲ度裂伤产妇占总人数的0.10%。

　　2.2 治疗效果

　　见表2，5例裂伤产妇进行治疗后，有4例于一周内出院，排便恢复正常。1例在短时间内排便仍然有异样感，即便后依然存在便意，会阴部仍然有不适感受。继续行以局部理疗，待六周后症状消失，大便不再失禁。

　　表1 裂伤原因（n，%）

　　表2 治疗效果（n，%）

　　3 讨论

　　产妇在进行自然分娩时，可能因为多种原因发生软产道损伤，即会阴裂伤。会阴裂伤从轻到重分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其中Ⅰ度和Ⅱ度为会阴部位的皮肤和粘膜发生裂伤，或少部分肛门括约肌裂伤，一般仅有少量的出血，正确缝合即可愈合。而Ⅲ度这涉及到括约肌的完全裂伤以及直肠壁的裂伤[2]，不仅出血量大，还容易造成大便失禁，必须采取正确措施，才能保证良好的预后。

　　若想采取治疗措施，必须先探明患者的裂伤原因。从现有研究成果以及本研究结果可以发现有如下几个原因：

　　第一个原因是产妇宫缩过强，突发急产，胎儿的娩出速度过快，产妇的阴道与会阴还未来得及扩展充分，造成了裂伤。

　　第二个原因是产妇的会阴体长度不够或过于肥厚，缺乏延展性。或者会阴体原先存在有瘢痕，使得阴道缺乏弹性。

　　第三个原因是产程未自然进展，助产人员没有进行恰当的引产，而是于产妇腹部暴力加压。或者助产人员行为失范、技术性不足，保护会阴时，胎头没有充分俯屈[3]，使得胎儿娩出时处于持续性枕后位，造成产妇会阴裂伤。

　　第四个原因是会阴侧切时未对胎儿的情况予以准确评估，使得行以侧切时所取切口过小。巨大儿经阴道分娩导致难产，为求分娩施力过度，造成裂伤。

　　本研究择取的4950例产妇中有5例产妇发生裂伤，分别为突发急产、巨大儿、瘢痕以及原有旧伤再发新裂伤。行以资料后，4例迅速治愈出院，1例经过局部理疗于六周后出院。总的说来，治疗效果较好。

　　结语

　　产妇分娩时可能因自身原因、胎儿原因或助产员原因发生会阴裂伤，若仅为Ⅰ度或Ⅱ度裂伤，进行简单护理即可愈合。若裂伤达到Ⅲ度，严重到括约肌损伤，则必须行以手术缝合，不然可能导致直肠阴道瘘、大便失禁等并发症。手术缝合可以有效治疗Ⅲ度裂伤，但缝合时需注意对死腔的关闭以及对会阴体解剖结构的了解，否则阴道口过于紧窄，将可能影响到日后的性生活。

　　参考文献

　　[1]冯彩丽，卫素芳.阴道分娩会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤12例临床分析[J].基层医学论坛，2013，17(23)：3004-3006.

　　[2]吕丽，王清凤，王星，李慧玲，真酌.会阴Ⅲ度裂伤12例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(19)：2625.

　　[3]张红梅，赵淑云，杨北龙.会阴Ⅲ度裂伤的防范及治疗[J].内蒙古医学杂志，2013，45(09）：1044-1045.

　　彭艳

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