32例恙虫病患者的病情观察与护理

　　【摘要】目的 总结恙虫病患者的观察和护理要点。方法 回顾性分析我科32例恙虫病患者的资料，对其进行心理护理、高热护理、焦痂及溃疡护理、密切观察病情及全身皮肤粘膜变化，加强基础护理及并发症的护理，以及向患者及家属宣传恙虫病的相关知识、预防措施。结果 经正确治疗、精心护理，32例患者全部治愈。结论 严密的病情观察，正确诊治．合理的护理措施及并发症预防是恙虫病患者康复的关键。

　　【关键词】恙虫病 观察 护理

　　恙虫病（tsutsugamushi disease）又称丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，它是一种自然疫源性疾病，鼠类为其主要传染源和储存宿主，恙螨幼虫为传播媒介将本病传染给人，农民、从事野外劳动者易得该病。临床特点为急性起病，突然发热，恙螨幼虫叮咬后，出现焦痂和溃疡，淋巴结肿大及皮疹以及周围血液白细胞减少等为特征。严重者出现肝肾功能损害及心力衰竭。本病有明显的季节特点。现将我科2010年9月～2014年12月收治的恙虫病患者32例，现将病情观察及护理体会报道如下。

　　1 临床资料

　　本组32例男13例女19例年龄38岁~65岁平均47岁，绝大多数来自农村，发病前1~3周均有居住地流行病学史和野外作业史。就诊前3~7天发病，主要表现为发热，体温为38.2~40.0多为弛张热，伴有头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退等症状。体征有颜面及颈部潮红结膜充血，身体有一处或以上焦痂或溃疡，淋巴结肿大、皮疹等。入院后给予药物对症治疗及同时采取准确的护理措施、及时有效的健康宣教和完整的出院指导，32例患者5~10天均治愈出院。

　　2 方法

　　2.1 心理的护理：本病多数起病急，反复发生高热，、全身症状明显，加上来我科住院之前，有的患者已经在别处就医数日，未能明确诊断，以及患者对此病缺乏相关了解，听说是传染病误认为此病会在人与人之间传播，致使恙虫病患者产生焦虑甚至恐惧的心理。根据患者的心理特征、文化层次进行个性化的心理护理，加强健康宣教，及时向病人讲解本病的病因、传播方式、临床特点和预后，告诉病人和家属本病在人与人之间不会传播，患者不必隔离，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合，达到最佳的治疗、护理效果。

　　2.2 基础护理：安排在空气新鲜、环境整洁、安静的病房。保持皮肤的清洁卫生，勤换内衣，更换下来的衣服用开水烫洗，以杀死存活的恙虫，勤剪指甲，避免抓挠皮疹和焦痂而发生感染；保持口腔卫生，加强口腔护理，清除口腔异味，增加食欲。指导患者进食容易消化、含有丰富维生素和足够热量及蛋白质的流质或者软食，少食多餐，多食蔬菜、水果.

　　2.3 高热的观察和护理：本组病人均有发热，体温在37.8~41.3之间，多为驰张热，伴有头痛、全身酸疼，食欲减退等症状。高热期间嘱病人尽量卧床休息，每4小时监测体温一次，体温超过38.5℃时，应做好降温处理，嘱病人多饮温开水，给予冰袋、温水擦洗等物理降温，以物理降温为主。皮疹时禁用乙醇擦浴。必要时遵医嘱予以药物吲哚美辛栓塞肛；降温时密切观察病人体温的变化，出汗多时，及时更换潮湿的衣服，被褥，避免受凉.

　　2.4 焦痂与溃疡的观察和护理：焦痂对该病具有非常重要的诊断意义，恙螨幼虫叮咬处常出现无痛小红丘疹，继之形成水疱，中央部位发生坏死出血，并形成圆形或椭圆形黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，大小不一、直径在3mm~10mm之间。焦痂脱落后中央凹陷形成溃疡.焦痂或溃疡多为1—2处，多位于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等隐蔽潮湿易出汗处，需仔细查找才能发现。焦痂处注意保持清洁、干燥，避免搔抓，不能强行撕脱痂皮，溃疡周围涂擦金霉素软膏，用无菌敷料覆盖，每日3次，防止继发感染。

　　2.5 用药的观察和护理

　　恙虫病根据医嘱给予氯霉素或四环素类药物抗病原治疗。我科多给予多西环素治疗，该药有胃肠道反应、肝肾毒性、变态反应、溶血性贫血、中枢神经系统症状等不良反应。因此，用药过程中需密切观察患者有无恶心、呕吐、皮疹以及皮下出血、头痛等症状。监测肝功、肾功等指标，如发现异常，及时报告医生，做出相应处理。

　　2.6 并发症的观察和护理

　　严重者可并发肺炎、脑炎、胸膜炎、中耳炎、感染性休克以及肝脏和肾脏的损害等，要密切观察患者的病情变化，出现异常变化及时报告医生，给予紧急处理。

　　3 卫生宣教

　　积极开展灭鼠活动，做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧。在流行区野外活动时，为了防止恙螨町咬，应扎紧领、袖及裤脚。

　　4 讨论

　　恙虫病是一种急性自然疫源性传染病，有明显的地域性和季节性，南方以夏秋季多发，北方以秋冬季多发。由于症状不典型而易造成误诊，在该病流行季节，对不明原因发热患者先排除恙虫病，仔细寻找皮肤溃疡与焦痂，并特别注意会阴、腋窝、外生殖器、腹股沟等隐蔽部位，防止漏诊。一经确诊，应及时给予抗病原治疗，早期确诊，及时抗病原治疗，严密的病情观察积极、优质的护理以及并发症的预防是治疗恙虫病的关键。

　　参考文献

　　[1]杨绍基．传染病学第七版，北京人民卫生出版社2008

　　[2]盘晓慧60例恙虫病患者的观察及护理全科护理，2011，6[9]1430-1431

　　邱明梅