急诊昏迷患者分诊与护理

　　【摘要】目的：对急诊昏迷患者的急诊分诊与护理措施进行探讨。方法：随机选取江苏省扬州市友好医院2013年12月—2015年2月急诊科接诊的150例昏迷患者为研究对象，回顾性的分析所有急诊昏迷者的临床资料，探讨分诊与护理措施。结果：经过鉴别分诊，150例昏迷患者中：有86例脑血管病，23例严重的颅脑创伤，15例各类中毒，12例低血糖昏迷，6例糖尿病高渗性昏迷，3例中暑昏迷，1例尿毒症昏迷，2例肝昏迷，2例不明原因的昏迷。本次研究分诊正确137例患者，分诊的正确率高达91.3%，成功的抢救了142例患者，抢救成功率94.7%。结论：正确的分诊和有效护理是昏迷患者抢救成功的关键所在，对抢救的成功率和患者康复有直接影响。

　　【关键词】急诊 昏迷患者 分诊 护理

　　临床实践证明，接诊后进行准确和及时的分诊并实施相应急救护理方案，可提高抢救的成功率，有利于患者康复。现对江苏省扬州市友好医院急诊昏迷患者的分诊与护理进行回顾性分析，报告如下。

　　1 一般资料和方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取江苏省扬州市友好医院2013年12月—2015年2月急诊科接诊的150例昏迷患者为研究对象。男女比例：77例男性患者，73例女性患者；患者年龄15-81岁，平均年龄为（44±2.2）岁。其中，86例脑血管病，23例严重的颅脑创伤，15例各类中毒，12例低血糖昏迷，6例糖尿病高渗性昏迷，3例中暑昏迷，1例尿毒症昏迷，2例肝昏迷，2例不明原因的昏迷。

　　1.2 鉴别分诊

　　⑴询问患者的病史。由于昏迷的病因比较复杂，导致昏迷的病因较多，很多时候难以确定病因，因此，必须仔细询问患者家属以及陪送人员患者的病史，以提供确诊线索和证据。询问内容重点包括：患者的起病方式和起病是在安静时还是在活动时，起病方式有缓慢起病和突然起病；是否有外伤史，昏迷前是否有主诉，既往是否有类似的发作史；昏迷时现场的情况，曾是否服用或者接触过药物、毒物；最后询问患者家庭、职业和生活状况，并注意：若高血压病人突然偏瘫要考虑是否脑出血，突然抽搐且意识障碍，要注意蛛网膜的下腔出血和高血压性脑病；接触过毒物应考虑是毒物中毒；头颅受伤昏迷的，直接昏迷可能是脑挫裂伤，若中间清醒考虑为硬脑膜外血肿；对于糖尿病史患者，应该考虑的是高渗性的昏迷或病酮症酸中毒；因低血糖出现昏迷的患者主要原因是患者服用降糖药之后进食少或者进食没有规律，甚至是不进食，自行增加和减少降糖药物导致，应该快速对患者进行血糖检查，和脑血管病进行区别[1]。若患者有慢性肾炎史，应考虑为尿毒症所致的昏迷；患者有肝病且肝脾肿大应考虑为肝性昏迷。

　　⑵对患者进行详细的体检。主要包括：呼吸、眼部、皮肤、体温、血压、颈部等。观察患者呼吸频率、节律以及呼出气体的味道，颅内压高的患者通常呼吸缓慢，安眠药服用中毒以及脑出血可见鼾声呼吸；有机磷中毒为呼出气体大蒜臭味，酒精中毒则为酒精味，糖尿病性昏迷为烂苹果味，尿毒症性昏迷为氨臭味，肝昏迷为肝臭味；低血糖所致昏迷的患者通常呼吸表浅。眼部观察主要是眼球位置、活动情况和瞳孔变化情况，分别提示了脑部受损和某些病因。如：自发性的眼球活动表明浅度昏迷，存在脑干功能；无法翻眼提示脑干的网状结构受到抑制；两眼往返性的快速运动提示大脑半球的受损；急性昏迷表现双侧眼球呈同向偏斜提示脑出血；双侧的瞳孔散大提示多药物中毒，缩小提示有机磷或安眠药中毒。皮肤主要观察温度、干湿程度和色泽，酒精中毒或脑出血表现皮肤潮红；低血糖性昏迷皮肤苍白、湿冷，黄疸多为肝昏迷；热病昏迷为皮肤干燥灼热；一氧化碳中毒为口唇樱桃色[2]。体温高热常为中暑、脑出血；体温较低常为低血糖昏迷。血压方面，血压低常为休克、脱水、深度昏迷，血压高首先考虑为高血压性脑病和脑出血所致的颅压增高。最后，颈部体征：多患者偏瘫常考虑颅脑损伤、脑血管病，肌肉出现强直性的抽搐为一氧化碳或有机磷中毒。

　　⑶判断昏迷的性质。昏迷可根据轻重程度分为轻度、中度和深度昏迷，判断昏迷的严重程度时注意与木僵状态和癔病性的昏迷区分。木僵状态属于精神分裂变现，患者不吃不喝也不语，肢体呈现蜡样屈曲，有可塑性，交替出现兴奋躁动与违拗症。癔病性的昏迷并非昏迷，属于功能性的无反应，大多患者以往常伴精神刺激，主要特点为：双目紧闭、肌肉紧张、眼球上转而后迅速的紧闭、扳眼脸表现抗拒、患者生命体征没有变化，强烈的突击刺激能使患者清醒[3]。

　　1.3 护理方法

　　护理重点包括以下几个方面：⑴保证患者呼吸道的通畅。大多昏迷致死的患者主要是因为呼吸道受阻，从而引起呼吸系统各种并发症。所以，保证患者呼吸道的通畅意义重大，应使患者头偏一侧，呈平卧位，给予吸氧，将义齿取掉，将呼吸道的分泌物及时的清除。患者若呼吸微弱、发绀明显，应通知医生并准备气管插管用物，有必要时行气管插管，改善缺氧的状况，保证气道通畅。⑵建立静脉通道，行心电监护。开发有效静脉通路1-3个，为了固定方便且便于搬运患者，同时有利及时的用药，最好用留置针进行穿刺，以防滑脱[4]。及时监测患者生命体征动态的评估患者意识、病情、血压、体温、呼吸、脉搏以及血氧饱和度、尿量变化、皮肤温度、颜色等，提供给医生患者病情动态信息，一旦发现有变化应第一时间通知医生，配合医生抢救。⑶进行对症处理。脑出血患者应做好手术前各项准备；疑似中毒或毒物中毒者先彻底的进行洗胃和导泻，并给予特效的解毒剂；癫痫发作给予静脉缓推地西泮；急性的脑血管病应给予患者脱水剂使颅内压得到降低；酒精中毒用纳洛酮进行静脉滴注；低血糖静脉注射葡萄糖；发热行物理降温和药物降温。⑷护士应熟练的掌握监护仪、血糖仪、心电图机、呼吸机、洗胃机等急救设备的使用，同时还应熟悉抢救的操作步骤以及流程，保证顺利抢救。⑸预防并发症。并发症如：消化道的应激性的溃疡出血、肺部感染等，应有防范意识，最后，患者成功且生命体征都平稳后，安全护送到监护室或病房作系统的治疗。护送过程以防脱落应有效的将各种管道固定，双手使用约束带，并将床档拉起以防坠床。

　　2 结果

　　本次研究分诊正确137例患者，分诊的正确率高达91.3%，成功的抢救了142例患者，抢救成功率94.7%，死亡8例，死亡率为5.3%。

　　3 讨论

　　作为急诊科较为常见的危急重症，昏迷指的是人体处在意识丧失的状态，大脑皮质与中脑网状结构高度的抑制，不会对外界的刺激产生反应的状态，由于急诊昏迷通常涉及多病种、多专业和多学科，病因较为复杂，加之许多患者家属无法提供详细的病史给急诊护士，使得急诊护士在鉴别分诊和急诊抢救方面存在一定的困难。因此，护士急诊昏迷患者分诊时应做到：具备深厚实践经验以及理论知识，熟悉常见的昏迷原因，以及各类昏迷的临床表现和特征；能及时总结经验并吸取教训，关键时刻正确果断的做决定，有敏锐洞察力和丰富临床经验。

　　总之，对急诊昏迷患者应作出正确的鉴别分诊并实施及时有效的护理措施，保证昏迷患者得到成功抢救，有效改善预后。

　　参考文献

　　[1]赵春玲；郭鹏菊；王俊；等.急诊昏迷患者308例鉴别分诊与急救护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16，(7)：76.

　　[2]吴娜.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国卫生产业，2012，09(11)：120-122.

　　[3]郭雅波.院前急救护理对急诊昏迷患者预后影响临床分析[J].航空航天医学杂志，2015，03(04)：506-507.

　　[4]王伟菊.对昏迷患者的接诊分诊及急救护理[J]《.求医问药》下半月刊，2012，10(04)：361-362.

　　薛萍