ICU重症患者肺炎并发真菌感染的临床观察

　　【摘要】目的：对ICU重症肺炎并发真菌感染的临床情况予以分析。方法：随机选取我院2013年1月至2014年12月间收治的ICU重症肺炎并发真菌感染患者49例，对患者的下呼吸道或者是痰液进行采样，通过真菌培养来分析总结真菌的种类及各种不同类型真菌的数量。结果：通过真菌培养分析发现，49例患者中一共发现了9种真菌，其中热带假丝酵母菌与白假丝酵母菌感染所占比例最大。结论：ICU重症肺炎患者并发真菌感染的概率比较大，在为患者开展治疗的过程中，准确分析患者真菌感染的类型，并为患者采用针对性的治疗方法开展治疗是非常必要的。

　　【关键词】ICU 重症患者 肺炎 真菌感染

　　ICU重症肺炎患者大多示由于病毒、细菌等所导致的肺部炎症，患者由于长期卧床，并在开展治疗的过程中应用呼吸机等一些有创性的医疗措施开展治疗，这使得患者发生真菌感染的概率非常的大[1]，分析ICU重症患者肺炎并发真菌感染的实际特点，为患者应用针对性的治疗方案开展治疗，有利于其临床治疗效果的提升，本文就主要对我院2013年1月至2014年12月间收治的49例ICU重症肺炎并发真菌感染患者的临床资料予以回顾分析：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本次研究中随机选取我院2013年1月至2014年12月间收治的ICU重症肺炎并发真菌感染患者49例，其中包含有男性患者31例，女性患者18例，患者年龄处于23岁到55岁。

　　1.2 诊断标准[2]

　　所有患者都参照《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》诊断为肺部真菌感染，肺真菌病的胸部X线表现呈多形性，如肺纹理增重、斑点或斑片状阴影、肺实变、弥漫性小结节、块状影、空洞、胸腔积液征象等。较易误诊为支气管炎、细菌性肺炎、肺癌、肺结核、转移性肺癌等。上述X线征象大都无特异性，当然典型的肺曲球菌是诊断的有力佐证。

　　1.3 方法

　　对所有患者开展下呼吸道采样或者是痰液的真菌涂片与培养，在开展操作的过程中，若应用半定量培养的方法，操作起来比较方便，但是由于其特异性与敏感性不高，这使得在开展检测的过程中，难以对污染、定植与感染予以有效的区别，所以在开展检测的过程中，必要时可以应用防污染毛刷及BALF进行确定，在得到患者的病原学检测结果之后，针对患者的实际情况，为患者应用相应的抗生素开展治疗。

　　2 结果

　　通过真菌培养分析发现，49例患者中一共发现了9种真菌，其中热带假丝酵母菌与白假丝酵母菌感染所占比例最大。其中白假丝酵母菌所占比例为40.8%，热带假丝酵母菌所占比例为12.2%，都柏林假丝酵母菌所占比例为10.2%，克柔假丝酵母菌所占比例为10.2%，结合酵母菌所占比例为6.1%，乳酸酵母菌所占比例为6.1%，阿萨酵母菌所占比例为6.1%，隐球菌酵母菌所占比例为4.1%，粘性丝酵母菌所占比例为4.1%。

　　3 讨论

　　ICU重症肺炎患者通常具有较多的基础疾病，并且患者的免疫功能及营养状态通常比较差，这使得患者发生肺部真菌感染的概率大大增加，并且患者感染的真菌类型是多种多样的，在为患者开展治疗的过程中，依据患者实际的真菌感染类型，为患者制定针对性的抗生素治疗方案是非常必要的[3]。

　　临床上真菌感染非常的常见，其主要是由于真菌所引发的疾病，在人体内脏的各种真菌感染类型中，所占比例较大的是呼吸系统真菌感染，其中炎性结节型、支气管肺炎型、肺炎型是肺部真菌感染常见的几种类型。尤其是对于重症肺炎患者来说，其在开展治疗的过程中，由于自身的感染比较严重，并且临床上抗生素滥用现象普遍，若不能及时为患者开展有效的治疗，容易导致患者由于感染的全身播散导致出现器官功能性障碍[4]。ICU重症肺炎患者由于长期应用广谱抗生素药物开展治疗，这使得其耐药菌的数量比较多，这会导致其对于抗生素的敏感性明显下降，因此在为患者开展治疗的过程中，想要取得良好的临床治疗效果，通常需要对患者进行联合用药，并且在实际的治疗过程中，应该每周定期的为患者开展痰液真菌培养及涂片的镜检，一旦发现患者存在真菌感染，要立即针对患者真菌感染的类型，为患者实施有效的抗感染治疗[5]，另一方面，还需要在患者抗感染治疗的基础上，为患者实施相应的支持治疗，如：平喘治疗、化痰治疗、水电解质、酸碱平衡等维持治疗，并要保证患者在开展治疗过程中具有足够的营养[6]。为了防止应用呼吸机开展治疗的患者在治疗过程中由于应用呼吸机导致真菌感染，在治疗过程中，一定要注意对呼吸机的特别维护，并且重症肺炎患者通常存在痰液粘稠、纤毛清除功能减弱等现象，这会对患者的通气功能产生影响，因此，在为患者开展治疗的过程中，护理人员一定要注意保持患者呼吸道的通畅，并要对患者气道中的温度与湿度予以严密监测，一旦发现问题，及时采取有效的措施开展治疗。

　　综上所述，本次研究中，通过真菌培养分析发现，49例患者中一共发现了9种真菌，其中热带假丝酵母菌与白假丝酵母菌感染所占比例最大。由此可见，ICU重症肺炎患者并发真菌感染的概率比较大，在为患者开展治疗的过程中，准确分析患者真菌感染的类型，并为患者采用针对性的抗生素治疗方案开展治疗，并做好患者相应的支持治疗与临床护理，对于患者临床治疗总有效率的提升具有积极的作用。

　　参考文献

　　[1].章钊，ICU重症肺炎合并真菌感染的临床体验.中国医药指南，2013(31)：65-66.

　　[2].曹婧等，ICU重症肺炎新生儿50例家长参与式护理干预.齐鲁护理杂志，2012(31)：132-133.

　　[3].胡丰丽，ICU重症老年患者呼吸机相关性肺炎病原耐药性及预防.齐齐哈尔医学院学报，2015(02)：192-193.

　　[4].李鑫，对ICU重症肺炎合并真菌感染患者感染情况的分析.当代医药论丛，2015(01)：第246-247页.

　　[5].李印，护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响研究.现代诊断与治疗，2014(06)：1434-1435.

　　[6].梁晶晶，护理干预在预防ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生中的应用.辽宁医学杂志，2013(05)：256-257.

　　王翔