老年性胃溃疡临床分析

　　【摘要】目的 进一步研究和分析老年性胃溃疡患者的临床特征。方法 我院2008年4月～2015年4月的32例老年性胃溃疡患者进行临床资料回顾分析，以40例60岁以下胃溃疡为对照组。对两组的病因、溃疡分布、并发症等进行综合对比。结果 发现非甾体抗炎药是老年胃溃疡的主要发病因素，发病上腹疼痛症状表现不明显，并发症发生比例较高。结论：非甾体类抗炎药和老年性胃溃疡发病具有密切关联，老年胃溃疡临床症状不典型，同时更易发生较为严重的并发症。

　　【关键词】老年 胃溃疡 非甾体类抗炎药

　　胃溃疡是一种常见的消化内科疾病，老年人受年龄和免疫因素影响，其胃粘膜受到幽门螺杆菌以及解热镇痛药侵袭的可能增多，更容易患胃溃疡疾病。本研究选取了我院2008年4月～2015年4月的32例老年性胃溃疡患者进行临床资料回顾分析，以40例60岁以下胃溃疡为对照组。对两组的病因、溃疡分布、并发症等进行综合对比。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　将我院2008年4月~2015年4月收治的72例胃溃疡患者，按照根据年龄分成研究组和对照组。研究组32例，年龄60～78步，平均年龄68.5岁；研究组男性18例，女性14例；病程4个月～29年。对照组40例，年龄38～59岁，平均年龄49.2岁，对照组男性21例，女性19例；病程2个月～17年。

　　1.2 临床表现

　　研究组老年性胃溃疡患者大部分有无规律腹部疼痛，以钝痛和隐痛多见，一些患者没有腹痛症状，仅表现出腹胀、反酸、食欲减退等，临床症状普遍不典型，节律性腹痛、腹胀不明显。

　　1.3 观察指标

　　发病因素中重点研究其非甾体类抗炎药使用以及吸烟等，临床表现重点研究腹痛、消瘦以及出血、穿孔、癌变等严重并发症。

　　2 结果

　　研究组32例胃溃疡患者中发病原因非甾体类抗炎药的有11例，占34.4%，对照组40例胃溃疡患者中发病患者中发病原因非甾体类抗炎药有8例，占20%。研究组发病原因非甾体类抗炎药比率远远高于对照组。胃镜检查发现老年组胃体和胃底贲门部溃疡发生率远远高于对照组，而胃窦部溃疡发生率却远远低于对照组。临床表现中，研究组上腹痛表现有11例，占34.4%；对照组上腹痛表现有21例，占52.5%，研究组远远低于对照组。消瘦现象在研究组中有15例，占46.8%；对照组消瘦情况9例，占22.5%。研究组远远高于对照组。

　　3 讨论

　　胄溃疡是消化内科常见的疾病之一，老年人患胃溃疡的比例较高，由于老年人常患有心脑血管疾病、类风湿关节炎、骨关节炎等疾病，需要长期服用非甾体抗炎药，更增加了胃溃疡的发病几率。有研究显示，老年人胃溃疡出血、穿孔等并发症的危险性比中青年人高一倍。

　　由于老年人受生理特征与生活方式、生活环境等因素的影响，胃溃疡患者的临床表现、患病部位、形态特点、病变程度、幽门螺旋杆菌感染等均与60岁以下人群有明显差异。

　　老年胃溃疡患者尤其是老年男性患者，因为其身体机体退行性变，大多可能会合并有呼吸系统疾病、动脉粥样硬化、心脑血管疾病、糖尿病等慢性基础性疾病。如果患者同时营养不良，并有吸烟和饮酒现象将造成免疫力进一步降低，自身机体代偿能力差，出现能量代谢障碍。并引发胃黏膜血流量减少以及胃黏液分泌质和量的一些列改变，造成胃黏膜屏障功能削弱，幽门括约肌以及胃部蠕动功能减退，胃部末梢神经感觉相对迟钝，对溃疡疼痛的敏感性不断降低，也可能被其他疾病病症所掩盖。造成老年胃溃疡症状以及体征上特异性不够明显，临床上症状不够典型，很多老年患者病症表现仅为不规律、模糊的上腹疼痛和上腹不适，常常和心绞痛、胆绞痛、食管疾患等疾病发生混淆，很多患者直至出现比较严重的并发症才到医院进行就诊，以并发症为首发症状的现象非常多见，这些问题都值得在临床实践给予高度重视，提高对老年胃溃疡的鉴别和诊断能力。

　　老年性胃溃疡的另一个显著特征是溃疡的位置发生上移，且溃疡面积较大，这和老年人胃体、胃窦黏膜交界线的逐步上移有关，老年人胃体黏膜易出现胃窦化以及胃黏膜退行性变伴肠化的特征，因胃局部防御能力减弱，造成黏膜血供差，易发生幽门螺旋杆菌感染。本次研究中资料就显示老年组胃体和胃底贲门部溃疡发生率远远高于对照组，而胃窦部溃疡发生率却远远低于对照组。这与NSAID对胃黏膜的损伤的位置也比较吻合。在对老年人进行胃镜检查，应特别注重倒镜旋转以便实现对胃体及胃底高部位的观察。

　　因为溃疡边缘的黏膜经过反复的萎缩、炎症、再生、增生等变化，使胃部不典型增生以及肠上皮化的发生率大幅度提高，诱发癌变的几率增大。因此临床上对60岁以上老年人一旦发现原因不明的上腹痛以及上腹不适，食欲骤减、原因不明的贫血和呕吐、黑便、隐形阳性等现象，应立即进行常规性胃镜检查，更早地发现病变部位，积极进行胃部活检，预防和减少恶性胃溃疡的漏诊以及误诊现象。对于伴有幽门螺旋杆菌感柒者，应选择有效方案对其进行彻底根除，反之溃疡复发以及癌变可能。对中度以上不典型增生以及胃溃疡合并肠上皮化生，特别是是巨大溃疡、高位溃疡以及难治性溃疡更应该要定期随访。对老年患者胃溃疡的药物治疗也需要更加规律。同时应避免药物对胃黏膜的损伤，努力降低老年胃溃疡的发病率。

　　参考文献

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　　况技兵

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