复合性腹部闭全性损伤的护理体会

　　腹部损伤外科常见，平时因交通，生产事故，腹部、下胸部受到钝性暴力作用引起，多引起闭合性损伤，由于伤后腹壁完整性未受损而易被忽视，但在腹腔内却存在着危及生命的各种脏器的损伤，医务人员必须具有高度的责任心和过硬的基本功，才能早期判断出各种内脏损伤及时采取各种治疗方法，抢救病人的生命，正确的诊断来自实践中对疾病的了解和分析，但在治疗的过程中，病情不是静止不变的，尤其是复合性腹部外伤病人，病情变化多变，随时有可能有新的情况出现，在这一过程中，由于护士巡视病房的机会比医生多，因此，对病情变化和治疗反应比医生了解的更为及时和具体。如果在护理过程中，认真细心的观察，定会发现，给诊治提供新的线索，使危重病人得以及时的救治，从这方面，谈一下体会。

　　1 病例介绍

　　患者，男性，50岁，司机，于2012年11月10日20：30车祸外伤收住我科，入院查：体温36℃，脉搏80次/分，R20次/分，血压120/80mmHg，主诉轻度腹痛，无腹，无腹膜刺激症，CT提示：肝、脾挫裂伤左侧七后肋骨折，急查血常规：血小板、血色，红细胞压积均正常，腹部未抽出不凝血。三天后病人突然出现血压下降，80/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，面色苍白、烦躁不安、肢冷，腹腔穿刺抽出不凝血，立即采取措施，补充血容量，准备手术，术后确定，脾脏包膜下破裂。

　　2 术前观察护理

　　2.1 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，内脏损伤特别脾破裂病人常都有出血，但出血量少，特别是包膜下出血患者，临床表现和腹部体征不明显，需严密观察生命体征变化。

　　2.2 休克代偿期的观察：由于病人微血管痉挛表现为面色苍白、口唇及四肢未梢发绀、皮肤温冷、表情淡漠，有的烦躁不安、脉压小，收缩压仍在正常范围，易被视为血压正常，造成处理不当，使病人进入休克期，增加抢救的难度，故应加强观察及护理。

　　2.3 腹部体征的观察：裨性脏器操作以腹腔出血为主，可有明显的腹胀和移动性浊音，腹痛及腹膜刺激征一般不明显，肝破裂伴有胆汁外溢时则有明显的腹膜刺激征，空腔脏器破裂内容物溢至腹腔，可明显的腹膜刺激征，表现为持续剧烈腹痛和腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。

　　2.4 协助腹腔穿刺：腹穿对腹腔的脏器的损伤，诊断尤为重要，矸脾破裂患者抽出不凝固鲜血，肠破裂患者抽出混浊并发现胃肠内容物。

　　3 术前准备

　　3.1 禁食，建立两条静脉通道，补充血溶量。

　　3.2 中凹卧位，床头抬高15—20°，床位抬高20—30°，并保暖。

　　3.3 给予33%浓度的氧气吸入。

　　3.4 抽血查血常规、血交叉、配血、输血。

　　3.5 腹部常规备皮，做抗菌素皮试。

　　3.6 按医嘱下胃管、尿管和术前用药。

　　4 术后护理

　　4.1 心理护理：由于患者受伤，无思想上的准备，一般均有恐惧、情绪紧张的心理，特别要病人置胃管、尿管、静脉输液管、吸氧管，就使病人感到病情沉重，加重了心理负担，要及时了解病人的思想和恐惧心理，树立配合手术治疗的信心，获得患者对治疗和护理的配合。

　　4.2 继续观察生命体征，防止继发性出血。

　　4.3 疼痛是机体对侵袭的反应，早期表现为伤口疼痛，肠蠕动恢复时由于肠管内气体贮留，病人有腹胀及腹牵扯痛。

　　护理措施：①早期伤口适当止痛；②鼓励病人深呼吸协助病人咳嗽、咳痰；③因肠蠕动引起的疼痛，给予镇静催眠剂。

　　4.4 引流管的护理：每日更换引流袋时应注意无菌操作，防止逆行感染，保持引流通畅，妥善固定防止脱落，观察并记录引流的性质及量，放置时间为72—96小时。

　　4.5 密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁、干燥。

　　4.6 术后平卧6小时后改为半卧位，以利循环增加，利于呼吸，减轻疼痛和腹部张力，并鼓励病人早期下床活动，防止隔下积血，肠粘连，有利于引流。

　　4.7 行胃肠减压按胃肠减压的护理。

　　5 病情观察重要性

　　病情观察是护理工作的核心，可为临床诊断提供可靠的依据，病情观察是衡量护士整体素质的标准，及时了解和掌握病人病情变化的信息，给予医生适时修正病人的治疗提供重要依据，从而达到提高医疗、护理质量的目的。

　　参考文献

　　{1}李淑芬；普外科患者围手术期护理体会{J}临床医医学与护理科研1996；4(1)：12-13.

　　王凤