重症监护室多重耐药菌感染的临床药学监护

　　【摘要】目的：探讨重症监护室多重耐药菌感染的临床监护方法。方法：对我院在2014年2月接收的1例重症监护室多重耐药菌感染患者的治疗过程以及治疗效果进行回顾分析。结果：对患者治疗过程中根据患者病情的发展选择合适的药物，并在治疗过程中随时对患者体内的菌种进行检测，观察患者的不良反应。结论：对于重症监护室的多重耐药菌感染患者在治疗过程中采用药学监护的方法可以取得很好的效果，而且对于临床用药的规范性有着重要意义。

　　【关键词】重症监护室 多重耐药菌感染 临床药学监护

　　近年来，随着医学的发展与改革，药师在医学中的角色也在不断地改变，传统的药师主要是负责参与药品的调剂工作，一般不会与患者产生联系，但是在重症监护室内常常会有多重耐药菌对患者造成感染，对于这种患者的抗感染治疗往往存在着较大的困难，在治疗的过程中处理临床医生的治疗之外还需要药师的临床监护[1]，本文主要对我院在2014年2月接收的1例重症监护室多重耐药菌感染患者的治疗过程以及治疗效果进行回顾分析，现就其中的主要内容报道如下：

　　1 临床资料及方法

　　1.1 一般资料

　　我院在2014年2月接收了1例患者，该患者为男性，年龄35岁，该患者在进入我院之前，连续高烧，于是将该名患者安排到了重症监护室，这名患者的临床症状主要表现为发热、咳嗽并伴随有呼吸困难，通过了解，该患者患有高血压，而且曾经因为喉咙中长了一个瘤子，做过气管切开手术，通过对患者的各项检查后确诊该患者为肺部感染。

　　1.2 方法[2]

　　对患者的治疗主要根据患者的病情分为几个不同的阶段：（1）危险期，这名患者入院后高烧不退，通过体温测定，患者的体温达到了39.3摄氏度。同时患者的呼吸越来越困难，为了帮助患者呼吸，对患者采用了器官切开使用机械通气的方式，同时对患者的痰化验分析后，发现患者体内的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌含量较多，而且生长迅速，通过G实验表现为阴性，抗酸杆菌阴性，针对患者的病情采用不同的治疗方法，刚开始采用的是替卡西林联合左氧氟沙星治疗，替卡西林每次3.2g，左氧氟沙星每次0.5g，12小时服用一次，治疗后对患者的痰继续化验，将左氧氟沙星换成万古霉素，每次1g，同样的也是12小时1次，治疗效果不明显；（2）继续对患者的痰化验并进行培养，此时患者的体温有所下降，根据培养结果，将替卡西林换成头咆哌酮3g，同时对患者的血药浓度监测，药师给出的建议是继续使用当前药品，但是将时间缩小为8小时1次；（3）通过对患者血液的浓度监测，发现血药浓度过低，并根据患者的临床表现，停止之前使用的药物，将药物换成利福平胶囊和万古霉素，利福平胶囊每次450mg，万古霉素每次1.5g，每8小时1次；（4）继续进行相关监测，患者病情有所好转，降低万古霉素的用量，整个治疗过程一直持续到患者出院。

　　2 结果

　　经过药师的临床指导，在患者治疗过程中实时的替换药物并对相关指标进行检测，最终患者获得了康复。

　　3 讨论

　　在对该患者治疗过程中一直使用了万古霉素，该药品在治疗患者过程中起着重要的作用，通过对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗药性的实验，治疗过程中使用的万古霉素在用量方面满足治疗要求，但是最后的治疗效果却不明显[3]，在几次的血药浓度检测中，相同的用量最终测定的结果却是不一样的，通过分析，这种相同用药导致测得的血药浓度不同除了和患者本身的遗传因素有关外，和外界的环境也有着较大的关系[4]。这种因素就使的不同个体之间以及同一个体在不同时间内使用同一药物的作用效果发生变化。此外，患者的血药浓度降低和体内蛋白质的含量也有着较大的关系，就是说药液会和体内的蛋白质结合，如果体内的蛋白质较低就会影响带血药中药的浓度，所以对于患者而言在接受治疗的过程中需要加强营养的补充，特别是蛋白质的摄入量。

　　通过对该名患者的治疗，我院经过分析找出了细菌抗药性产生的原因，那就是患者过多的使用了抗菌药物，一方面是在治疗过程中缺乏根据，部分抗菌药物的使用凭的是经验，这就很容易造成细菌产生抗药性，特别是在重症监护室内，由于患者病情比较严重、介入性治疗以及检查较多，同时在监护室内停留时间过长，自身的免疫力较低，就很容易使得医院的重症监护室出现多重耐药菌，并使得患者发生感染[5]，通常在早期的治疗过程中，医务人员根据经验对患者治疗，在治疗效果不明显后，往往才对患者的感染部位的液体进行培养和检查，通过培养实验可以判断出哪些药品对于细菌没有作用，才能有针对性的去进行治疗[6]。

　　新时代下的药学监护有着重要的意义，首先，通过药学监护的作用，可以合理的使用药物，特别是一些抗生素类的药物，合理的使用不仅可以提高治疗效果，同时也能避免细菌的抗药性形成；其次通过药学监护减少了药物在使用过程中发生的一些反应对患者造成的伤害，同时患者的治疗效果提高了，可以提高我国人口的整体生存质量；最后通过药学监护，提高了药品的利用率，对于一些没有效果的药品避免了浪费。特别是在重症监护室条件下，使用药学监护有着重要的意义。

　　参考文献

　　[1]袁巧，陈雪梅，袁喆，等.重症监护室目标监测感染控制范围的建立及应用[J].重庆医科大学学报.2014(01)：109-111.

　　[2]潘杰，赵亚平.重症监护室多重耐药菌感染分析及防控措施[J].中外医学研究.2013(32)：138-139.

　　[3]高原.1例重症监护室多重耐药菌感染的临床药学监护[J].中国医药导报.2012(04)：102-103.

　　[4]贾会学，赵艳春，任军红，等.外科重症监护室多重耐药菌医院感染控制效果研究[J].中国感染控制杂志.2012(04)：261-265.

　　[5]甘燕玲.重症监护室患者院内感染的原因分析及护理[J].天津护理.2012(05)：346-347.

　　[6]赖智双，陈愉生，石松菁，等.内科重症监护室鲍曼不动杆菌医院感染危险因素病例对照研究[J].中国感染控制杂志.2010(01)：10-14.

　　陈建伟