王琪教授治疗肾阳虚型不孕症临证举隅

　　【摘要】王琪教授系第二届贵州省名中医，贵州省中医医院主任医师、教授、硕士生导师、妇科教研室主任。从事妇科临床工作30余年，擅长治疗各类妇科炎症、不孕症、内异症、痛经等。其中不孕症患者占门诊量的30%左右。王琪教授认为肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育和生殖，女子不孕肾虚为本，尤重肾阳虚，治疗以温肾助阳，暖宫助孕为主，辩证施治，身心同治。

　　【关键词】王琪 不孕症 中医药疗法 肾阳虚 温胞助孕汤

　　凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。

　　其中从未妊娠者称原发不孕，古称“全不产”，有过妊娠而后不孕者称继发不孕，古称“断绪”。据统计，不孕症的总发病率为10%-15%。阻碍受孕的因素有女方、男方或男女双方，据统计女方因素占60%，男方因素占30%，男女双方因素占10%。不孕症已成为全世界关注的人类自身生殖健康问题。研究生阶段有幸跟随导师王琪教授临诊，研习妇科疾病的诊断与治疗，下面就王琪教授治疗肾阳虚型不孕症经验介绍如下：

　　1 寒冰之地，不生草木

　　《傅青主女科》当中记载：“妇人有下身冰冷，非火不暖，交感之际，阴中绝无温热之气。人以为天分薄也，谁知是胞胎寒之极乎！夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕。”经本于肾，女子不孕肾虚为本，而犹重肾阳虚。肾阳不足，命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕，故而不孕；肾阳亏虚，天癸不充，故月经迟发或闭经；阳虚水泛，水湿下注任带二脉，故带下量多，质清稀；腰为肾府，故肾虚则腰膝酸软。总之吾师认为，女子胞宫过于阴寒，则胚胎无良好滋养的土地，故发为不孕。

　　2 温肾助阳，暖宫助孕

　　吾师从事临床工作30余年，诊治不孕症患者无数，在西南地区享有“送子观音”美誉，通过临床非常丰富的经验总结并自拟颇具疗效的经验方：温饱助孕汤。方药组成：仙茅、仙灵脾、巴戟天、续断、桑寄生、熟地、生地等。其中仙茅、仙灵脾、巴戟天、续断温肾助阳，此外现代药理学研究仙茅对大鼠的下丘脑-垂体-卵巢轴有一定的调节作用。《日华子本草》中记载：仙灵脾治一切冷风劳气，补腰膝，强心力，丈夫绝阳不起，女子绝阴无子。桑寄生补肝肾，强筋骨，《药性论》：“能令胎牢固，主怀妊漏血不止。生地可清热凉血、养阴生津，为清热凉血之要药。熟地补阴血，益肾精，为补血之要药，有补血而不动血之特点。取意阴中求阳。临床随证加减：形体肥胖，则加用香附、苍术；眠差，则加酸枣仁、合欢皮；排卵欠佳，加锁阳、韭菜子；数次人流，经量少，则加紫石英、紫河车等。

　　3 临证举隅

　　案例一

　　李某，女，30岁，销售人员。于2014年12月05日就诊。末次月经2014年11月15日。主诉：未避孕2+年未孕。2011年人流一次，术后月经来潮量少，色黑，无血块，周期、经期正常。平素腰酸、恶寒，舌淡，苔白，脉沉细。输卵管造影结果：双侧输卵管通畅。丈夫体健。

　　处方：温胞助孕汤原方

　　患者于经前1周开始服药，7天一个疗程。服药三个疗程后，于2015年03月07日再次就诊，患者诉月经来潮量较前增多，色暗红，腰酸、恶寒症状较前改善。患者于服药第四个疗程就诊时诉停经38天，无腹痛及阴道流血等不适，自测尿HCG（+）。查孕酮：70.10nmol/L，血HCG：5618.00mIU/ml。7天后复查孕酮：93.00nmol/L，血HCG：10443.10mIU/ml。查B超示：宫内早孕（见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动）。

　　案例二

　　尹某，女，32岁，公务员。于2014年07月14日就诊。末次月经2014年07月13日。主诉：未避孕3年未孕。2008年平产一子。患者于2010年体检B超示：双侧多囊卵巢改变。平素月经周期35-40天，经期5天，量少，色暗，无血块。形体肥胖，无明显多毛现象。舌淡、苔白腻，脉沉滑。丈夫及孩子体健。

　　处方：温胞助孕汤+苍术、香附、锁阳、韭菜子

　　患者于月经第一天开始服温胞助孕汤加苍术、香附，14天一个疗程，连服4个疗程，患者诉月经量较前增多，此后患者于月经的第19-24天服前方+锁阳、韭菜子，服药三个疗程后患者就诊时诉停经45天，无腹痛及阴道流血。予查尿HCG（+）查孕酮45.10nmol/L，血HCG：2236.00mIU/ml。B超示：宫内早孕。予口服黄体酮100mg，每天两次，连服5天，复查血86.72nmol/L，血HCG：14785.14mIU/ml。

　　4 体会

　　不孕症一直以来是世界所面临的生殖健康难题，而中医对于不孕症的治疗独具优势，王琪教授虽为中医出身，但绝不泥古，在中医辨证论治的基础上，结合西医的检查手段、辅助治疗及进行患者的心理疏导，在治疗阳虚型不孕症方面取得良好疗效，为广大不孕症患者及家庭点燃希望，方法值得借鉴。

　　参考文献

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　　孙哲