重症感染并发多器官功能障碍综合征的临床分析

　　【摘要】目的：进一步研究重症监护室内重症感染并发多器官功能障碍综合征的临床治疗效果。方法：收集了2014年1～12月我院重症监护室收治的34例重症感染并多器官功能障碍综合征患者临床资料进行详细研究，在治疗原发病基础上给予积极的抗感染治疗。结果：治疗后患者免疫球蛋白与C3水平逐渐降低，与治疗前比较，P<0.05，具有差异统计学意义。9例出现弥散性血管凝血、心血功能障碍死亡，死亡率为26.47%，其余患者均出现感染性休克，并经过积极对症治疗后，患者病情得到良好控制，转出重症监护室。结论：对ICU内重症感染并发多器官功能障碍综合征患者给予积极的对症治疗与抗感染治疗，能够有效降低患者死亡率，免疫调节治疗对患者预后与生活质量提高有重要意义。

　　【关键词】多器官功能障碍 ICU 重症感染 治疗效果

　　ICU重症监护室收治的患者均为危急重症患者，伴有严重的基础性疾病。在大手术、严重创伤、病理产科、严重感染等相关因素刺激下，有机体会不断出现器官衰竭的现象，当有机体同时出现两个或两个以上器官陷入功能衰竭症状时，就被确诊为多器官功能障碍综合征。多器官功能障碍是临床上较为严重的病症，如果处理不当会造成严重的病死率与致残率，严重影响患者生命健康与生活质量的提高。笔者收集了2014年1～12月我院重症监护室收治的34例重症感染并多器官功能障碍综合征患者临床资料进行详细研究，研究分析如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：收集了2014年1～12月我院重症监护室收治的34例重症感染并多器官功能障碍综合征患者临床资料进行详细研究，上述患者均符合关于多器官功能障碍综合征的临床诊断标准。其中，19例男，15例女，患者年龄22～82岁，平均年龄为（52.5±3.5岁）。13例患者腹部、头部、胸部多发伤口并高危手术，12例患者脑血管意外术、颅脑损伤后肺部感染，3例重症胰腺炎，6例脓毒血症。22例多器官功能障碍，12例单器官功能障碍。重症感染原发病情况分析：22例重症肺炎、呼吸机相关肺炎以及支气管炎；8例患者重症胰腺炎、严重腹腔感染、急性肠炎；1例患者尿路感染，1例患者G-败血症，1例脑膜炎或化脓性脑膜炎，1例感染性休克。对上述患者进行实验室细菌检查，上述患者阳性率高达60.3%，其中，5例铜绿假单胞菌，4例大肠杆菌，2例金黄葡萄球菌，8例肺炎克雷伯菌，1例真菌。

　　1.2 方法：患者进入重症监护室之后，结合患者不同情况，给予严密的血压、呼吸、心率等生命体征检测，对于18例感染患者，给予阴性杆菌为主的广谱抗生素；对于6例加重感染患者，给予阳性杆菌为主的抗生素；对于10例危重感染患者，结合微生物培养结果，给予适合抗生素种类。与此同时，对于凝血功能障碍患者，给予适当的凝血因子补充，对于血小板降低患者，给予血小板补充。对于心功能不稳定以及无凝血障碍患者，出现急性肾损伤或无尿症状，给予血液透析治疗；对于呼吸衰竭患者给以呼吸机治疗。对于符合急性肾衰竭临川诊断标准的患者，结合凝血功能检测结果，给予积极肝素治疗，在高凝期及时补充血浆、凝血因子。给予部分患者静脉注射免疫球蛋白治疗，增强免疫。治疗前以及治疗后，检测患者免疫球蛋白以及补体C3水平。

　　2 结果

　　2.1 患者治疗效果分析：22例多器官功能障碍患者，9例出现弥散性血管凝血、心血功能障碍死亡，死亡率为26.47%，其余患者均出现感染性休克，并经过积极对症治疗后，患者病情得到良好控制，转出重症监护室。

　　2.2 治疗前后患者免疫球蛋白与C3水平比较：治疗后患者免疫球蛋白与C3水平逐渐降低，与治疗前比较，P<0.05，具有差异统计学意义。

　　3 讨论

　　重症感染与多器官功能障碍之间的关系：病毒、阳性球菌、阴性球菌是导致重症感染的主要影响因素，这些病菌及毒素均会参加一系列生理病理过程。在临床上，重症感染是导致多器官功能障碍的最常见原因，内毒素与细菌起到直接作用，其释放白细胞介素、儿茶酚胺、肿瘤坏死因子等内源性炎性物质，进一步刺激免疫系统、激活补体系统，进而导致微血管功能失常，引起微循环障碍，最终导致各项组织器官血供不足，缺氧、缺血严重，器官功能受损。与此同时，血管内壁细胞也不同程度出现损伤状态，导致组织多处损伤.严重感染合并多器官衰竭发病急、速度快、病死率比较高。通过本文研究证实，治疗后患者免疫球蛋白与C3水平逐渐降低，与治疗前比较，P<0.05，具有差异统计学意义。随着疾病的好准，上述指标逐渐恢复正常。提示严重感染会导致免疫系统发生变化。

　　导致重症感染的细菌与病种分析：铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等等，是导致重症感染的主要细菌，与此同时，真菌、病毒感染的发病率呈现逐年上升趋势。在上述研究中，1例真菌感染患者，约占2.9%。重症肺炎、呼吸机相关肺炎以及支气管炎、重症胰腺炎、严重腹腔感染、急性肠炎、尿路感染，、脑膜炎、感染性休克、脓毒血症等是导致感染的常见病种。细菌感染会导致有机体不可逆性损伤，及时、有效的对症治疗，能够有效杀灭致病菌。重症感染最重要临床表现为感染性休克，患者微血管通透性提高、血液淤滞、静脉扩张，血管内物质大量涌向血管外。在上述研究中，大部分患者出现感染性休克。在上述研究中，上述34例患者进入重症监护室之后，先接受输液治疗，有效改善患者血压状况，对于疾病后期治疗与预后起到重要作用。

　　随着医学的不断进步与发展，降阶梯治疗方式在重症感染治疗中的起到越来越重要的作用。一旦确诊重症感染，必须给予足量、有效广谱抗生素进行治疗，进一步预防患者多器官功能衰竭，进一步降低患者死亡率。在本文研究中，通过采用了降阶梯治疗方式，针对不同感染类型患者给予针对性治疗，通过72h治疗后，上述患者9例出现弥散性血管凝血、心血功能障碍死亡，死亡率为26.47%，其余患者均出现感染性休克，并经过积极对症治疗后，患者病情得到良好控制，转出重症监护室。

　　综上所述，对ICU内重症感染并发多器官功能障碍综合征患者给予积极的对症治疗与抗感染治疗，能够有效降低患者死亡率，免疫调节治疗对患者预后与生活质量提高有重要意义，同时需要警惕多器官功能障碍患者，这类患者预后效果欠佳，需要引起重视。

　　参考文献

　　[1]梁绍东，林赛玲，梁燕霞.ICU患者痰主要病原菌分布及面面耐药性分析[J].中国实用医药，2010，12（4）.

　　[2]谢建华，杨小旭.重症感染致多器官功能障碍15例的临床分析[J].临床肺科杂志，2011，2（9）.

　　[3]王超，张淑文，张宏等.多器官功能衰竭综合征的死亡危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2010，13（2）.

　　夏家冬

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