标准外伤大骨瓣开颅术治疗96例重型颅脑损伤分析

　　【摘要】目的：标准外伤大骨瓣开颅术治疗96例重型颅脑损伤分析。方法：选取我院2013年1月-2015年1月收治的96例重型颅脑损伤患者作为本次研究的观察组，采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，再选取同时期的96例重型颅脑损伤患者作为对照组，采用常规开颅手术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：对比两组患者的恢复良好率和并发症发生率，观察组和对照组有明显差异，两组对比有统计学差异（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗临床效果显著，有效提高了恢复良好率和降低了并发症发生率，值得在临床上推广应用。

　　【关键词】标准外伤大骨瓣开颅术 重型颅脑损伤 治疗效果

　　颅脑损伤是脑外科的常见疾病之一，是由于暴力作用导致头颅受损，重型颅脑损伤是指的格拉斯哥昏迷评分在3-8分，受伤后昏迷者再次昏迷在6h以上的患者[1]。致病原因包括了车祸、挤压、重物砸伤和高空坠落等[2]。重型颅脑损伤有起病突、并且变化快、致残率高的特点，所以病情较为严重和复杂。本文选取我院收治的96例重型颅脑损伤患者作为本次研究的对象，采用准外伤大骨瓣开颅术治疗临床效果显著，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2013年1月-2015年1月收治的96例重型颅脑损伤患者作为本次研究的观察组，年龄范围为20~65岁，平均年龄为（41.25±2.55）岁，男性患者46例，女性患者50例。再选取同时期的96例重型颅脑损伤患者作为对照组，年龄范围为18~63岁，平均年龄为（43.25±3.11）岁，男性患者51例，女性患者45例；两组基本情况比较没有差异，无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组采用常规开颅手术治疗：在手术中根据患者的头颅CT结果显示对血肿的部位进行确定，然后在额颞顶部做一个直径大于血肿部位的马蹄形切口，然后将骨瓣取出，做一个弧形切口剪开硬脑膜。随后根据患者的情况决定是否缝合硬膜并还纳骨瓣。

　　观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗：在患者颧弓上耳前的1cm处做一个切口，切口向耳廓后上方延伸一直到顶骨结节的位置，然后沿着正中线一直到额部的发迹处，再选择6个左右的钻骨孔，其中三个孔必须在额骨颧凸部分、额突眉弓下靠近中线位置以及耳朵前部，其余三个孔坐在切口内部，必须要保证充分暴露额底，并向颅窝底不断扩大。采用硬膜外血肿清除方法处理好硬脑膜，做好颅内止血工作，爱酱硬脑膜打开，将顶叶、前颅完全暴露，确保额叶等显示清除，与此同时进行全面的脑坏死组织和清除和血肿止血。最好内减压工作并尽量采取减张缝合术。

　　1.3 疗效判定标准

　　根据GOS评分进行判定，GOS评分为5分的为良好，GOS评分为4分的为中残，GOS评分为3分为重残，GOS评分为2分的为植物人，GOS评分为1分的，患者死亡。

　　1.4 统计学方法

　　采取统计学软件SPSS13.0对上述数据进行汇总并作分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t值检验，表示为P＜0.05，具有显著性差异和统计学意义。

　　2 结果

　　对比两组患者的恢复良好率，观察组和对照组有明显差异，观察组恢复良好率为57.29%，对照组恢复良好率为20.83%，具体如表1。对比并发症发生率，观察组和对照组有明显差异，观察组患者中并发症发生率为11.45%（11例），对照组并发症发生率为45.70%，两组对比有统计学差异（P<0.05）。

　　3 讨论

　　重型颅脑损伤因为起病突然，所以病情较为严重、变化较快以及病症复杂，如果治疗不及时和治疗不当则有较高的死亡率，并且还会伴有其他的身体损伤情况出现[2]。在手术治疗中有效地缓解颅内高压、解除脑疝，逆转脑干功能才能有效改善患者预后。

　　常规开颅手术在清除血肿和坏死组织上比较困难，不能充分减压，这就会导致过高颅内压造成脑水肿的情况出现，加重了脑补缺血缺氧，患者容易出现脑补血液循环障碍。标准外伤大骨瓣开颅术则有效改善了这些方面的问题，该方法对脑组织损伤较小，能够有效降低整体脑内压，减少脑水肿的发生率，在彻底止血和促进局部脑血流上均有就较好的效果。

　　本次研究中观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，在恢复良好率和并发症发生率均优于对照组，证实了其有效性。

　　综上所述，对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗临床效果显著，有效提高了恢复良好率和降低了并发症发生率，值得在临床上推广应用。

　　参考文献

　　[1]张云侠，周修玉，刘传建等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].山东医药，2013，53(26)：68-70.

　　[2]李传友，毛青.标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析[J].重庆医学，2013，42(19)：2206-2207，2211.

　　黄勇

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