72例老年患者临床麻醉效果及不良反应临床分析

　　【摘要】目的 观察和分析老年患者临床麻醉的方法、效果和不良反应。方法 选取本院自2012年11月～2014年10月收治的老年手术患者72例，按照麻醉方式的不同将患者分为椎管内麻醉组和全身麻醉组各36例，观察两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果 椎管内麻醉组中，出现神经损伤、肺功能不全、中毒性休克和局部药物等不良反应的发生率为5.56%（2/36）明显低于全身麻醉组患者（27.8%，10/36）该两组患者麻醉的不良反应发生率对比，具有明显的差异(x2=3.576，P＜0.05)。存在着统计学意义。所有出现不良反应的患者经采取相应治疗，均得到消失。结论 对老年患者术前进行正确评估之后采取适宜的麻醉方法以及麻醉药物，配合有效的术前安抚以及术后随访，可有效降低老年患者麻醉后不良反应发生率。

　　【关键词】老年患者 麻醉 不良反应

　　由于老年患者的身体素质、器官功能等均低于中青年患者，因此麻醉处理不当很容易导致老年患者对麻醉的不耐受情况发生。为使老年患者安全地接受手术，麻醉医师应根据老年患者的具体情况详细评估结果，选用最为适当的麻醉方式以及麻醉药物，以避免因麻醉产生的不良反应[1]。本文对于收治的老年手术患者，将采用不同的的临床麻醉处理方式下的不良反应进行总结和对比分析，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院自2012年11月～2014年10月收治的老年手术患者72例，根据麻醉方式的不同分为椎管内麻醉组和全身麻醉组各36例。椎管内麻醉组中，男25例，女11例，年龄62～79岁，平均年龄为(70.6±3.7)岁；全身麻醉组中，男20例，女16例，年龄63～82岁，平均年龄为(69.6±3.3)岁，该两组患者性别、年龄、手术时间等方面对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2 麻醉方法

　　1.2.1 椎管内麻醉

　　术前常规注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg，进入手术室后对患者心电图、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳等指标进行持续监测，麻醉主要采用气管插管，选取咪唑安定、依托咪酯、瑞芬太尼、维库溴铵或阿曲库铵诱导插管。以丙泊酚、瑞芬等麻醉药物维持麻醉，密切注意术中情况，随时调整药物剂量。

　　1.2.2 全身麻醉

　　给予患者面罩吸氧，将血氧饱和度维持在95%以上，5min后，采用东茛菪碱0.3mg，咪达唑仑1～2mg，依次进行静脉注射，芬太尼50～100μg，丙泊酚1～2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg进行缓慢静脉注射，待患者肌松程度满意后，插气管导管连接麻醉机，采用丙泊酚和雷米芬太尼进行持续泵注来维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持肌松程度。

　　1.3 观察指标

　　在术中以及术后通过监测仪器对患者各项指标进行监测，观察两种麻醉方式产生的不良反应。

　　1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05即为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　椎管内麻醉组中，出现神经损伤、肺功能不全、中毒性休克和局部药物等不良反应发生率为5.56%（2/36）明显低于全身麻醉组患者（27.8%，10/36）该两组患者麻醉的不良反应发生率对比，具有明显的差异(x2=3.576，P＜0.05)。存在着统计学意义。所有出现不良反应的患者经采取相应治疗，均得到消失。

　　3 讨论

　　老年患者各身体器官处于衰退期，内循环功能以及麻醉耐受能力也有别于中青年患者，麻醉药物的应用不可避免地会导致心肌压力增大，负担加重，有可能引起老年患者代偿困难，造成正常使用麻醉药物后，出现严重不良反应，并危及患者生命。因此在麻醉前应对老年患者的基础疾病情况、身体情况、适应证等进行全面评估，在不影响麻醉效果的基础上，尽量采用对机体影响较小的麻醉方法。

　　椎管内麻醉是老年患者临床手术麻醉方法中最常用的一种，其拥有多种麻醉药物可供选择，麻醉作用时间具有相当的可控性，并且腰硬膜联合麻醉效果较好，对心肌产生的负担也较小[2]，同时，在手术过程中，麻醉医师通过对患者身体情况的检测，随时可改变用药量，是区域麻醉方法中最为适用于老年患者的麻醉方法之一。本研究患者中，36例术中接受椎管内麻醉，其中仅有4例出现轻度神经损伤，不良反应发生率仅为5.56%，效果令人满意。

　　但是，在老年患者进行的手术中，又不可避免地会产生需采用全身麻醉的情况，例如开颅、胆道、胃肠手术等复杂大型手术。在全身麻醉过程中，需特别注意心血管过度反应产生，并且须保持围手术期良好供氧和呼吸通畅。全身麻醉也面临着药物的选择，全身伤害较小的药物是首要选择。全麻术后如产生不良反应，应根据情况及时采取相应措施。本研究中，接受术中全身麻醉部分患者出现程度不一的肺功能不全、中毒性休克，和局部药物毒性反应，所有出现不良反应的患者采取相应措施后消失。

　　手术麻醉过程中，应严格监控患者各项指标，并进行详细分析，保证麻醉质量以及安全性[3]。除了选择适宜的麻醉方法以及麻醉药物之外，还应针对老年人心理进行术前有效的安抚，做到有效的自身镇定，术后做好镇痛、镇静治疗等都是老年患者麻醉处理中的重要工作。总之，老年患者外科手术成功与否直接关系到疾病的治疗效果，而麻醉则是手术成功的先决条件，适当的麻醉处理方式可使老年患者顺利地度过围手术期，取得手术的圆满成功，并实现早日康复。

　　参考文献

　　[1]张玲，李元海．围术期麻醉处理与老年患者快速康复相关性研究进展［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(1)：56－61．

　　[2]章放香，宁俊平，邱冰，等．不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较［J］．中华麻醉学杂志，2013，33(2)：188－190．

　　[3]张壮．瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较［J］．中国老年学杂志，2012，32(7)：1394－1396．

　　张晓玉

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