探讨护理人员职业危害因素与防护措施

　　近年来医院感染已经成为一个较突出的公共卫生问题，随着各类传染性疾病的全球蔓延，威胁医护人员生命健康的潜在因素日益增多，特别是临床一线护士，每天面临广泛突发事件，护理操作过程中不确定因素较多，使她们成为易被感染的高危人群，因此预防和控制医院内感染成为各级医疗机构日常工作的重要内容。本文将对医院如何采取有效措施，提高一线护士自我防护水平进行探讨，以便为临床实践提供依据，现总结报告如下：

　　1 一线护士的主要职业危害

　　1.1 针刺伤和锐器伤：因为一线护士每天要接诊大量病人，其中有许多属于不明诊断的危重患者，可能要直接接触患者的开放性伤口、分泌物、呕吐物、血液、体液、等，如果她们对针刺伤的后果认识不足，防护处理措施不及时，极有可能导致针刺伤和锐器伤发生。①静脉输液过程经常会出现护士操作流程不规范、技术不熟练，如：配药技巧、穿刺技巧、拔针技巧掌握不到位等，导致针刺伤意外发生。②部分患者在治疗过程中不配合（躁动、昏迷或情绪激动等），在为患者进针拔针过程中进而导致护士针刺伤或锐器伤的危险。③针头回收毁形时或把已用过的针头放在操作车上，未及时处理，其他人员情节操作车时不慎被针刺伤等。④在护理操作过程中使用医疗器械不当，如对被病人血液污染和锐器处理不当，或掰安瓶时被割伤、扎上等。

　　1.2 医疗环境危害：因院内消毒、隔离措施管理不到位，控管不良，致使医疗废物管理出现纰漏，如①对患者的分泌物、呕吐物等分类不严格，工作区区分松散，均会对环境造成污染，大大提高了院内感染风险。②在流感的时期，很多的医护人员因没有做好个人防护而被感染。③临床采取紫外线以及消毒剂等进行环境消杀，虽然在一定程度上解决了环境生物污染问题，但另一面这类消毒手段也会造成使用者呼吸道、消化道、皮肤黏膜等受到不同程度损害，如对消毒剂等使用性能缺乏了解，使用过程中缺乏必要防护或过分应用，有可能造成护士接触有害放射线与化学物质频繁，而导致自身受到伤害。④部分护士不重视职业暴露的危害性日常工作中防护意识差，工作中不慎解除患者的分泌物、排泄物及其它污染源，导致病原体从皮肤粘膜、呼吸道等侵入人体，可直接造成感染危害。

　　1.3 心理压力的危害：由于一线医疗护理工作的繁重和无常性，护士经常处于高度紧张、生活不规律状态，在长期高节奏高风险的工作压力面前，容易造成职业性疲劳，心理压力过大等问题，在这些因素的长期作用下，极易导致紧张抑郁、睡眠质量下降、饮食不振等，从而造成身心疲劳免疫力降低，更增加了感染传染性疾病的几率。

　　2 职业防护措施

　　2.1 健全管理体系：①医院职能管理机构应积极探讨职业安全防护体系的健康运行，定期对院内感染风险事件进行分析，发挥沟通与协调作用，强化医护人员职业安全管理机制，提高整体防范风险的能力。②加强医院消毒隔离基础设施，创造良好的医疗环境.③建立健全各类风险管控制度，特别是建立和完善院内感染登记报告制度和监督考核制度，要保证感染报告的及时性、准确性、完整性。④做好突发感染疫情防控措施，及时治疗和控制院内感染的发生。

　　2.2 加强风险管理知识的培训：①通过医院内部的宣传教育平台，常态化进行岗位培训和风险教育，贯彻消毒隔离管理制度，提高医护人员对职业防护的认识程度。例如：对新上岗人员、进修生、实习生等进行医院感染知识的岗前培训，要树立无菌技术操作观念。②定期召开风险管理小组例会组织学习《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等，评估风险隐患，探讨干预措施。

　　2.3 规范护理操作，改变不安全行为：加强一线护士的自我防护意识，定期进行职业防护知识培训，保持操作规范，尽量纠正和减少一些不安全行为，强化与针刺伤、锐器伤有关的规范操作，如：要求护士不徒手处理污染的针头，用过的注射器、输液器等别用锐器盒掰掉、剪掉针头，其余部分放入同一黄色医用垃圾袋内，送固定地点统一回收处理。注射器尽量一次性毁形成功，减少二次刺伤机会，每次加药前，可选适合的指套，戴在食指及拇指上，为防止掰安瓶时摇曳溅出可在掰瓶前用手指轻轻将安瓶头上的药液弹下，尽量避免徒手处理污染的安瓶和瓶盖，做好个案的处理，一旦发生针刺伤时，也不要恐慌，要立即将血液挤出，用肥皂和清水冲洗，冲洗时间要达15分钟，在用碘酒或75％酒精消毒，做好伤口的保护等。

　　2.4 加强环境监测和治理：提供安全的操作环境能有效减少医护人员的职业危害。①定期对医院环境进行紫外线、辐射强度以及卫生学检测；定期对监护室、治疗室、换药室等进行空气、物表细菌培养检测，认真做好物体表面的消毒，对消毒隔离效果进行评价，及早发现问题，及早改进。②合理处理医疗垃圾，严格处理程序，高度重视污废物处理系统的规范运行。③完善医院消毒供应室的无菌物品质量管理制度，提高无菌物品的质量。

　　2.5 关注护士身体状况：护士身体素质的提高是降低感染的关键因素，要在护士周围建立良好的知识系统，要定期对护士进行健康体检，建立健康档案，每年进行HBV，HCV，HIV病毒的检测，接种乙肝疫苗是预防HBV最有效的措施有效率为96％~％99；实行弹性工作制、合理分配人员休息，尽可能为她们创造宽松人性化的工作环境；要促进护士参加体育锻炼的积极性，充分调动人体抵抗有害刺激的能力。有针对性的对护士进行心理疏导，积极面对压力源，有效地减轻忽视的心理压力，从而维持个体身心健康。

　　3 小结

　　综上所述，在临床护理工作中，各种意外都有发生，随着时代的发展，各种新的感染源不断变化，医院感染管理面临更多新的挑战，医护人员自我防护是完成护理工作的重要前提，因此加强护士在日常工作中的职业防护极为重要，规范化的管理可以有效降低护士院内感染的发生率，医院管理者必须了解护士常见职业危害因素，针对各种危害因素进行防护措施，提高防护意识，最大限度降低护士职业危害的程度，真正提高临床护士健康水平。

　　参考文献

　　[1]申良荣.护理人员被针刺伤的研究现状.护士进修杂志，2009，20<3>：211.

　　[2]卫生部.消毒技术规范.2011：25-29.这是第三篇的参考文选

　　汤娟