尖锐湿疣的诊治进展

　　尖锐湿疣（CA）是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生的一种性传播疾病，近年来发病率呈上升趋势。70%～80%的女性一生中会有一次HPV感染，但绝大数的HPV感染会因机体免疫而最终自愈。HPV可潜伏多年，当机体免疫力下降，病毒会恢复活动[1]。因与病毒感染和机体免疫相关，故目前单一的治疗难以清除HPV，联合治疗效果显著。本文对近年来HPV感染的诊治进展作一综述。

　　1 诊断

　　具有典型菜花状及疣状赘生物的病例，通过肉眼即可做出诊断。对早期或不典型损害的患者，需借助实验室检查协助确诊。

　　1.1 醋酸白试验：用5％冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜，2-5钟后皮损变白色，周围正常组织不变色为阳性。

　　1.2 细胞学检查：病变组织见典型的挖空细胞和角化不良的细胞为诊断依据，但其特异性高，敏感性低。未见到挖空细胞也不能除外尖锐湿疣，需进一步检查。

　　1.3 组织病理检查：病理组织见棘细胞层有特征性的凹空细胞。

　　1.4 阴道镜检查：其检查重要意义在于检出CA的早期阶段及有无癌前病变[2]，以便对疾病进行早期治疗，防止持续感染及癌变。

　　1.5 免疫组织化学检查：检查疣状物中是否有病毒抗原，在病检的基础上更加客观地描述皮损的形态学改变。

　　1.6 核酸杂交试验：此方法检查敏感性和特异性均很高，假阳性低，有助于尖锐湿疣及HPV亚临床感染的诊断[3-5]。

　　1.7 聚合酶链反应（PCR）：特异性高，操作中污染即可造成假阳性，尚不能作为常规检查[6]。

　　1.8 甲苯胺蓝试验：尖锐湿疣属于增生病变，病变组织中挖空细胞与甲苯胺蓝着色后不易清除，可作为尖锐湿疣与假性湿疣的鉴别诊断及尖锐湿疣的初筛，另外着色区确定病变部位，防止治疗范围的扩大或遗漏[7]。

　　2 治疗

　　2.1 化学药物治疗

　　2.1.1 局部外用药物治疗

　　①抑制增生类药物如5-氟尿嘧啶、鬼臼毒素、三氯醋酸，爱宝疗，咪喹莫特乳膏等。齐放等[8]报道5%咪喹莫特涂于皮损，每周隔日用药3次，有效率为79.17%。王爱平等[9]报道，女性外用5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效好于男性。②生物学类药物如干扰素凝胶、辛复宁、奥平栓等。陈皓等[10]报道重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊联合激光治疗尖锐湿疣，治愈率高复发率低，效果优于单用激光组。方法是于激光治疗前后阴道置入辛复宁1次/日连用10天共2疗程。③中药：孟昭影[11]等报道中药消疣液治疗尖锐湿疣术后复发疗效观察。于电灼术去除疣体7天后，应用消疣液浸洗2次/日，每次20-30min连用6周。复发率为7.08%显著低于对照组（P﹤0.01）。

　　2.1.2 全身药物治疗：亦称免疫调节治疗，主要有干扰素（IFN）、白介素、左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、胸腺肽、胎盘脂多糖、薄芝糖肽、卡介菌多糖核酸、异维A酸等，尤其是干扰素皮损内注射使用较为普遍。张建胜[12]等报道将重组a-2b干扰素粉针剂用2%利多卡因溶解后，于疣体基底及周围皮肤局部注射干扰素100-300万u，每周2次，连用4周。复发率为19.7%。张择榕[13]报道将重组干扰素100万u加利多卡因2-4mL于疣体基底部做多点局部注射，每点注0.1mL-0.2mL隔日一次，连续7次为一疗程。复发率为13.5%。付继成等[14]报道，卡介菌多糖核酸肌注0.5mg，隔日1次，共18次，复发率为23.33%。欧阳世华等[15]报道，异维A酸口服联合激光治疗尖锐湿疣效果满意。先用激光去除疣体后口服全反式维A酸20mg，每日2次，30天为1个疗程，复发率为18.57%。

　　2.2 物理治疗

　　在尖锐湿疣的物理治疗方法中，激光（CO2激光、钬激光、铒激光、钕激光）、电灼、微波、冷冻、电离子，聚焦超声等仍是目前较为常用的治疗方法。5-氨基酮戊酸光动力疗法是一种治疗尖锐湿疣的简单、高效、复发率低的新疗法[16]。方法：用10％5-氨基酮戊酸溶液外涂皮损及周围0.5cm以内的皮肤及黏膜，封包3h后揭掉药膏，擦净未吸收的光敏剂，病变部位用2％利多卡因局麻后，用光动力治疗仪照射20-30mim，1次/周。陆平等[17]报道32P敷贴帖于皮损处，保持2～3h，每周1次，直至皮损完全消退，复发率仅为7.35%。

　　2.3 手术切除治疗

　　锥切、LEEP对于宫颈HPV感染虽不是直接消灭病毒，但切除了包含病毒的感染灶，使得HPV转阴率明显升高，具有较好效果。

　　2.4 免疫新疗法

　　自体疣接种是近年来用于治疗尖锐湿疣的一种免疫调节新疗法。方法：取新鲜米粒大小疣体2枚置于95％的酒精中，选前臂近端屈侧皮肤薄嫩处，避开浅静脉，常规消毒后，用一次性5mL注射器与皮肤表面成30°角方向进针2％利多卡因局麻后，用蚊式钳沿局麻进针处刺入皮下，扩张至疣体能植入为度，将备用的疣体1枚植入，外口稍挤压后包扎。褚京津等[18]报道使用该法，一次性治愈率高达86%～95％。

　　在尖锐湿疣的各种治疗方法中，应根据患者疣体的大小、生长的部位等选择不同的治疗方法。利用药物、物理、手术除疣体的同时或去除疣体后联合免疫调节治疗，是目前降低尖锐湿疣复发的最佳选择。由于该病的发病率及复发率均较高，HPV疫苗已成为研究的热点，期待早日应用于临床。

　　参考文献

　　[1]贺国丽，王世阆.生殖道人乳头瘤病毒感染的治疗现状[J].实用妇产科杂志.2012，28（11）：920

　　[2]徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜诊断女性下生殖道湿疣的价值.中国实用妇科与产科杂志[J].2000，16（7）：416.

　　[3]叶顺章，张木有.现代性传播疾病实验诊断技术[M].广州：广东科技出版社，1996：30.

　　[4]姜泊.分子生物学常用实验方法[M].北京：人民军医出版社，1996：30.

　　[5]姜军平.实用PCR基因诊断技术[M].西安：世界图书出版社，1998：91.

　　[6]姚天一.妊娠尖锐湿疣的诊断和治疗进展[J].中国实用妇科与产科，2001，17（12）：707.

　　[7]焦鲁霞，李亚里，陈乐真，等.甲苯胺蓝实验在尖锐湿疣鉴别诊断中的作用[J].中华妇产科杂志，1995，30（2）：105.

　　张新桂

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