老年人急性心肌梗死临床特点的探讨

　　【摘要】本文分析了33例老年急性心肌梗死(AMI)的临床特点：急性心肌梗死发病前45．5％有明确的促发因素，54．5％没有明确的促发因素；其发病方式多为继发于心绞痛后心肌梗死型，约占81．8％；多有明确的易患因素，如高血压、高血脂、糖尿病：心电图检查中有少数为无异常Q波型，其中包括急性心内膜下心肌梗死及右室心肌梗死，在临床诊断中很容易误诊，而延误治疗时机，典型的心肌酶改变在老年急性心肌梗死诊断中也占有重要位置：同时老年人急性心肌梗死的另一大特点是并发症多，特别是心律失常、低血压、休克、心力衰竭、感染等；预后差，病死率高，在临床实践中注意动态鉴别，密切观察病情变化，以便给予及时的处理。

　　【关键词】急性心肌梗死 临床特点 讨论

　　老年人急性心肌梗死(AMI)具有临床症状不典型、并发症多、预后差等特点，给诊断和治疗带来了一定的困难。本文收集了我院2012年至2014年48岁～80岁之间老年人AMI，现对其临床特点作一简单分析和探讨，以提高其临床诊治率，减少误诊率，改善预后和增进老年人的健康。

　　1 临床资料

　　我院2012年至2014年共收治老年人AMI33例，年龄在48岁～80岁之间，其中男18例，女15例(均为绝经期后)，平均年龄(64．4±3．2)岁，这些病例均有典型的心电图改变及酶学变化，符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准。

　　2 结果

　　2.1 促发因素

　　发病前有明确促发因素者15例，占45.5％，分别为情绪激动(8例，占24.2％)、过度疲劳(5例，占15.2％)、饱餐(1例，占3.03％)、用力排便(1例，占3.03％)；无明确促发因素者18例占54.5％，其中以胸闷、气短、心悸就诊的5例，占15.2％；以左肩背痛就诊的3例，占3.03％；以头晕、恶心、呕吐来就诊的2例，占6.06％；以胃部不适就诊的2例，占6.06％，以上呼吸道感染就诊的2例，占6.06％，突然晕厥、抽搐的2例占6.06％，以咳嗽、喘息来就诊的1例，占3.03％，以牙痛为首发症状的1例，占3.03％。

　　2.2 发病方式

　　初次发病即呈现典型的AMI过程称为首发心肌梗死型，本组病例中有6例，占18.2%；至少有0.5a以上多次心绞痛发作，尔后发生AMI称为继发于心绞痛后心肌梗死型27例，占81.8％，其中有15例(占45.5%)在梗死前心绞痛发作频繁，程度加重，持续时间长，呈不稳定心绞痛。

　　2.3 易患因素

　　有高血压痛史8例占24.2%；高血脂病史6例占18.2％；脑血栓病史2例，占6.1%；糖尿病病史1例占3.03％。

　　2.4 心电图改变

　　有典型异常Q波25例，占48.5％；无异常Q波8例，占18.2％；并发心律失常共20例，占60.6％，其中窦性心动过缓8例(占24.2％)，房性早博4例(占12.1％)，房室传导阻滞3例(占9.1％)，右束支传导阻滞2例(6.1％)，室性早博2例(占6.06％)，室上性心动过速1例(占3.03%)。

　　2.5 心肌酶谱测定

　　有些老年AMI患者心肌酶谱改变不明显，基正完全正常。心肌酶谱明显改变者10例，占30.3％；改变不明显者16例，占48.5％；完全正常者7例，占21.2％。

　　2.6 并发症及预后

　　并发症感染2例，占6.06%；并发心源性休克5例，占15.2％；心律失常20例，占60.6%；心力衰竭1例，占3.03％；阿斯综合征2例，占6.06%。死亡7例，占21.2％，均于入院后24h～28h内死亡；痊愈12例，占36.4%；其余14例因未愈出院未随诊，故无报告。

　　3 讨论

　　3.1 老年人AMI发病特点

　　除情绪激动、过度疲劳、失眠外、饱餐、用力排便、熟睡、寒冷等，常是发病的主要诱因。发病时不只是单纯的典型的胸骨后压榨痛、憋闷感，无痛性AMI发生率较老年前期相对增多，这主要是由于老年冠状动脉常有不同程度的管腔狭窄，有狭窄达≥75％，在此基础上心肌发生新梗死的面积往往不大，加之老年人痛觉敏感性偏低，或长期饱受心绞痛之苦而逐渐适应。所以当发生AMI时，便无心绞痛之感觉，同时老年人AMI往往被误诊为胸背痛、肩周炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆石症、牙痛、气管炎、肺源性哮喘，其所以误诊。患者的病史、症状或体征有时不典型；有的老人由于大脑老化、记忆力差或丧失，病史往往陈述不清；老年人无痛性AMI发生率比较高，由于无异常感觉则不去求医，等患者出现明显心慌、咳嗽或喘息时才到医院诊治而导致误诊；患者由于出现心功能不全而咳嗽或喘息，不去心内科就诊，而去呼吸内科看病，被误诊为气管炎或肺源性哮喘；医生缺乏全面考虑，综合分析，更不查心电图，从而误诊、误治。因此每个临床医生在对老年患者诊治时，务必把AMI考虑在内，并检查心电图，以明确有无AMI，从而提高其诊断的准确率，减少误诊率。

　　3.2 因素

　　老年人不同程度的均有高血压、高血脂、糖尿病等高危因素。因这些因素的长期存在，均可导致动脉粥祥硬化，包括冠状动脉粥样硬化，在某些应激状态下，易发生心肌梗死，所以去除易患因素是减少或避免发生老年人AMI的关键所在。

　　参考文献

　　［1］林修功.以上改善末梢循环为主抢救老年人AMI并发休克的体会［J］.中国急救医学，1996，6(2)：2.

　　王海明