临床与肠内营养

来源:现代养生下半月
关键字:肠内营养
发布时间:2014-10-12 10:24

　　临床营养支持包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）支持，是上世纪中、后叶发展起来的现代治疗学的一个重要组成部分。随着营养支持技术和实践的不断进步与发展，营养支持从肠外营养支持为主转变为在可能的情况下应优先使用肠内营养支持。

　　肠内营养支持以其符合生理状态、应用安全方便、费用低廉等优点，已经越来越多的应用于临床。近年来，早期肠内营养在术后的作用越来越受到重视，它对需要长期进食和高分解代谢状态的患者，保证能量供给，纠正负氮平衡，保持肠粘膜细胞结构于功能的完整性，防止细菌移位所致的肠源性感染起着重要的作用。

　　肠内营养支持的途径

　　主要有鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下空肠造口、术中胃/空肠造口、或经肠瘘口等途径。研究实践表明，通过内镜放置鼻空肠管实施EN是安全的，该途径优点在于减少了胰腺分泌胰液，使胰腺得到充分的休息。如并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或原有肺部疾病患者则行PEG，，与鼻空肠管相比，其优点减少了对肺部的干扰，胃腔减压效果更确切，缺点为创处置。患者在接受早期肠内营养时易出现暂时性的应激性腹泻、腹胀、恶心等消化道症状。但是肠内营养能帮助患者短时间恢复胃肠功能，减少肠源性感染的发生。

　　肠内营养支持的时机与耐受性

　　危重患者常存在营养不足的风险，合理适时地提供营养支持，能有效改善危重患者的预后及生存率。2009年欧洲营养学会（ESPEN）指南提出预计3d内不能完全经口摄食的所有患者均应接受肠内营养（EN）。但是何时开始进行EN至今尚未获得统一意见。ESPEN提出C级建议：血流动力学稳定并且胃肠道有功能的重症患者应该早期（<24h）给予适量的EN。但是在临床实践中，对于危重患者准确判断EEN的时机较困难，EEN失败的比例较高，出现各种不良反应，尤其以胃肠道的不耐受较为常见，并影响患者预后。

　　研究表明腹内压（IPA）升高导致胃肠道排空和蠕动能力受到抑制。所以有人提出用基线腹内压（IAP）水平预测ICU危重患者早期肠内营养（EEN）的耐受性。方法：采用前瞻性研究方法，监测在ICU住院时间大于7d并接受EEN的危重患者EEN前IPA水平和观察EEN期间的临床变化以评估EEN的耐受性结论：在ICU中基线IPA水平可以预测危重患者EEN耐受性。

　　肠内营养支持的适应症与禁忌症经口摄入不足持续3~7d或营养风险筛查评估≥3分可作为肠内营养支持的指征，但是对于能量储备不足的患者或者分解代谢旺盛的患者，尽早进行营养干预更为合适。

　　适应症

　　经口摄食能力下降

　　（1）神经系统疾病，如昏迷、严重智力迟缓、脑瘫并影响口腔面部运动。

　　（2）解剖异常，如头面部肿瘤、严重畸形如食管气管瘘；

　　经口摄入不足

　　（1）能量需要增加，如严重烧伤、多发性创伤和败血症等。

　　（2）食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病、胃食管反流和神经性厌食等。

　　吸收障碍或代谢异常

　　（1）吸收障碍，如慢性腹泻、短肠综合症、炎症性肠病等。

　　（2）代谢性疾病，如苯丙酮尿症和糖原累积病等。

　　（3）其它疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等。