基于正念减压疗法对增强护生职业防护教育效果的探究

　　【摘要】护士的职业危险因素包括物理、化学、生物以及心理和社会等方面，在学校教育中有必要对护理学专业的学生开展职业防护教育的专题培训，帮助其增强防护意识，提高认知水平，掌握防护技术。可采用正念减压疗法以增强干预效果。

　　【关键词】正念减压疗法；职业防护；护生；教育

　　1 前言

　　报道显示，护理工作是受伤率最高的工作之一［1］。护士置身于生物、物理、化学等有害因素并存的工作环境中［2］，操作过程中若不注意个人防护，容易造成职业性损伤［3］。国际劳工组织将医务人员面临的职业危害分为5大类［4］：事故性危害（如针刺伤、医院环境中不安全因素引起的损伤等）；物理性危害（如放射线、电离辐射、呼吸机和监护仪噪音、粉尘和负重等）；化学性危害（如消毒剂的大量使用和某些医疗器械损坏所致的毒物外漏，执行化学疗法过程中化学疗法药物对机体的损伤等）；生物性危害（各种经血液传播的疾病，呼吸道传播的疾病，通过患者分泌物、排泄物传播的疾病等）和工作环境改造及心理社会和组织因素危害（长期面对患者、疾病以及死亡，会影响精神状况；服务要求的提高，突发事件，医患关系的恶化等社会问题，以及加班、新技术、新知识的要求，会导致精神紧张和身心疲劳）［5］。

　　现在，人们仍然未对职业防护教育给予应有的重视［6］。护生作为护理队伍的特殊群体，由于理论知识薄弱、实践技能不足、缺乏临床经验及防护知识，是职业伤害的高危人群，更易成为职业损伤的“易感者”，且其职业损伤风险和职业安全防范具有特殊性［7，8］。当今，我国护生缺乏自我防范意识，而这也正是他们经常会出现职业暴露的关键原因［9］。袁丽等［10］调查显示96%的护生未受过护士职业防护的系统化教育。护生职业安全卫生防护知识来源于学校教育的仅占31.2%［11］。因此，卫生类高职校、医院护理管理人员及护理科技人员在护士的职业防护方面应积极加以探讨，将提高护理职业生命质量作为重要的学科课题和社会责任，在保证患者安全的同时，要保证护理人员本身的职业健康［12］。

　　2 正念减压疗法进行干预概念

　　目前，我国护理教育体系尚未设置与护理职业防护相关课程［13］。邬维娜等［14］提出，应在护理专业课程体系中开展护理职业安全与健康的课程。也有关于在学生实习前开设护士职业防护的微型课程、做补偿教育或岗前培训等方面的研究。但以上建议目前尚未推广。少数学校虽做过专题讲座，但并未全面、系统地讲解“护理职业防护”的知识。护理职业安全专题培训较局限，主要集中在针对生物性因素的教育，而针对非生物性因素的教育比较少。护生在校期间形成的专业意识和行为习惯经不断强化会在其脑海中留下很深的印象并不同程度影响将来的工作。职业损伤关键在于防护，防护首先要增强意识，而增强意识最终还得依赖教育。故学校教育非常关键。

　　为了增强效果可采用正念减压疗法进行干预。Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR)，国内普遍将其译为正念减压疗法，是以正念为基础的压力管理疗法，其目的在于通过提供正念冥想训练的自我管理方式来减轻主体的压力并有效管理主体情绪，在训练过程中鼓励练习者运用自身内部的资源和能量积极主动的去关注自己，教练习者以接受、不加评判的心态，持续关注和觉察当下的体验。［15］目前常应用于慢性躯体疾病治疗、精神疾病康复、健康个体发展等方面。这种训练包括“身体审视、坐式冥想、瑜伽气功练习”三种技术，其中“身体审视”是指将注意力逐步从脚部向头部转移，不带任何批判性的将注意力集中于身体每个部位的感觉和感受，同时注意有节奏的呼吸和身体的放松感受；“坐式冥想”包括对呼吸或腹部随着呼吸而产生的起伏进行注意，同时也是一种对思想中不断涌现的认知、想法以及分心事件进行完全客观的识别的状态，对行为的内部步骤重新获得注意和觉察；“瑜伽气功练习”包括呼吸练习和为了放松及强壮肌肉骨骼系统而设计的简单拉伸等肢体姿势练习。标准的正念减压疗法训练既包括由专家现场指导进行的训练也包括作为家庭作业的独自练习，共8-10周，每周进行6天，每天至少45分钟，以期提高个体对此刻发生事件的观察能力，即觉察事件发生时的瞬间思想、情感、记忆和心理图像的能力；但也可以根据实际情况延长或缩短整个时程(Kabat-Zinn，1990)。它可以被看作是一种集中注意力的方法(Baer，2003)［17］，也可以被看作是一种包含自我意识的对此时此刻的觉知(Brown &Rya，2003；Kabat-Zinn，2003；Teasdale etal，2002) 或一系列与自我调节、元认知和接纳相关的心理过程(Bishop et al.，2004)［20］，正念强调对此时此刻内外部刺激的持续注意和不评判接纳(Kabat-Zinn，2003)。

　　3 对在校护生采用正念减压疗法进行护士职业防护教育

　　对在校护生采用正念减压疗法进行护士职业防护教育，分三阶段共8周进行。

　　3.1 第一阶段

　　第一阶段时间为2周，任务是指导护生学会正念减压疗法的技术，包括身体审视、坐式冥想、瑜伽气功练习。先现场指导学生学习，然后把音频拷贝给学生，让学生业余时间独自练习。

　　3.2 第二阶段

　　第二阶段时间为5周，任务是每周进行1项护士职业防护专题培训，包括物理性、化学性、生物性、心理和社会性、一般知识和技术共5项专题。每天先组织护生练习正念减压疗法的三种技术，然后进行护士职业防护教育。物理性因素方面包括护士常见的锐器伤及预防、常见的负重伤及预防、放射性和电离辐射的危害及预防、噪音的危害及预防、护士常见的温度伤、医疗电器可能对护士造成的损伤等；化学性因素方面包括化学消毒剂的危害及预防、细胞毒性药物的危害及预防、洒落水银的危害及处理、麻醉废气的危害及预防等；生物性因素方面包括危害护士常见的生物性因素、含病毒高的血液和体液、经血传播的疾病、粘膜和皮肤暴露在血液或体液的危险、感染患者使用过的器械的处理、接触病人血液或体液的防护、处理和运输废弃物的防护、操作时可能有血液或体液飞溅的防护、护士手部皮肤破损有可能接触患者血液或体液的防护、急救复苏时做人工呼吸的防护等；心理和社会因素方面包括护士常见的心理损伤、护士可能遇到的意外暴力伤、预防心理损伤的措施等；一般知识与技术方面包括标准预防的概念、医疗垃圾的分类和处理、职业暴露后的处理、洗手和戴口罩的方法等。

　　3.3 第三阶段

　　第三阶段时间为1周，任务是效果评价，通过问卷调查和技能考核检验采用正念减压疗法进行护士职业防护教育的干预效果。

　　4 小结

　　综上所述，在学校教育中有针对地开展护士职业防护教育除了能帮助护生增强防护意识，提高认知水平，掌握防护技术，还可实现学校教育和临床实践零距离对接，使学生学会在临床护理工作中主动地保护自己从而更好地为患者服务，实施最佳护理。

　　参考文献

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　　[14]黄谨耘，陈清.在大专护生基础护理教学中开展职业防护教育的效果观察[J].护理学报，2009，16(8A)：8．

　　[15]邬维娜.“护理职业安全与健康”课程的编制及评价[D].复旦大学，2009．

　　吴苏婷 钟清玲