自拟清胰汤治疗慢性胰腺炎40例

　　【摘要】目的：观察自拟清胰汤治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法：对40例慢性胰腺炎患者采用自拟清胰汤随证加减治疗。结果：治疗显效23例，占57.5%；治疗有效15例，占37.5%；治疗无效2例，占5%；总有效率为95%。结论：自拟清胰汤随证加减治疗慢性胰腺炎疗效显著，值得推广。

　　【关键词】慢性胰腺炎；自拟清胰汤；中医辨证治疗

　　慢性胰腺炎为胰腺炎症性疾病，以胰腺实质发生慢性持续性炎性损害、纤维化及胰管结石或钙化等不可逆性的形态改变为其特征。与慢性胰腺炎发病有关的危险因素较多，酗酒是主要的因素之一。在我国胆石性因素占了相当大的比例。其他有高脂血症，家族性，胰腺先天性异常，胰腺外科或手术，自身免疫性疾病等。病人多有反复发作的上腹痛，疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，吃油腻食物后感上腹部饱胀不适、腹泻。常因饮食减少而致体重逐渐下降，归属于中医学“胃脘痛”“腹痛”及“胁痛”的范畴。笔者自拟清胰汤在临床治疗中疗效显著，现报告如下：

　　1 临床选取的对象与辨证诊治

　　1.1 临床资料

　　随机选取40例病人，其中男性28例，女性12例；年龄29-57岁，平均45.3岁；最长病程为10年，最短病程为2年。最常见腹痛类型[1]，多位于上腹部，有时为左上腹疼痛，疼痛性质为阵发性或持续性发作，常因大量饮酒和进食油腻食物而诱发加重，取弯腰抱膝体位时疼痛可有所减轻，一部分病人可无临床症状。后期随着胰腺内外分泌功能下降，患者可出现消化功能障碍，上腹饱胀不适，食欲下降，厌油腻食物，营养不良，消瘦和脂肪泻等症状。临床上依靠胰腺五联征、胰酶测定，以及胰腺CT或腹部超声而确诊[2]。

　　1.2 治疗方法

　　自拟清胰汤：柴胡、枳壳、白芍、槟榔片各15g，桃仁、竹茹、茯苓、半夏、甘草各10g，白花蛇舌草50g，大黄5g蒲公英20g。临床随证辨证加减：症伴恶心呕吐者可加陈皮，砂仁、吴茱萸，淡竹叶；皮肤黄染者加茵陈，藁本，金钱草，胆草；湿热之邪瘀滞化火日久伤阴者加丹皮、赤芍，生地；有血瘀表现者加蒲黄、五灵脂；有血虚者加川芎；气虚较重者加人参、白术；夜间尿频淋漓不尽者加枸杞、山药。日1剂，每剂水煎取汁200毫升，100毫升日2次口服。服药时期禁忌进食辛辣刺激性食物、忌肥甘厚味，予易消化饮食，切忌暴饮暴食，14天为1个疗程。

　　1.3 治疗评估

　　治疗显效：无临床症状，腹痛消失，大便成形，无消瘦，酶学指标恢复正常，胰腺CT显示胰腺形态大小正常，无钙化及假性囊肿表现；

　　治疗有效：临床症状明显改善，腹痛偶有发作，大便次数减少，胰腺外分泌功能基本正常，CT显示胰腺体积轻度增大，无肾前筋膜增厚，主胰管清晰可见；

　　治疗无效：规律口服药物及在严格控制饮食基础上临床症状无改善或加重。

　　2 结果

　　显效23例，占57.5%；有效15例，占37.5%；无效2例，占5%；总有效率为95%。

　　2.1 典型病例

　　张某，男，42岁，2012年8月1日初诊。反复腹痛、食欲不振，曾服阿托品、多酶片，熊去氧胆酸治疗无明显疗效。现患者脘腹胀闷，纳差纳呆，觉进食后上腹部饱胀难忍，腹泻日数次，进食后腹泻可加重，大便酸臭或伴有未予消化的食物，面色萎黄，肌肉瘦削，精神萎靡倦怠无力。舌质淡胖、苔薄白、脉弱。治宜行气通络，除痞消积。处方：以自拟汤剂清胰汤为主方，随症加减在原方基础上加莱菔子、薏仁木香、茯神各20g。每日1剂，水煎分两次服。禁食辛辣刺激性饮食，戒烟酒，防止腹部着凉。服药3个疗程后，患者临床症状明显改善，为巩固疗效，继续口服1疗程后，经胰腺外分泌功能测定和胰酶指标测定已恢复正常。1年中反复对其随访，无复发迹象。

　　3 讨论

　　祖国医学认为本病多因机体先天不足后天失养，导致脾虚湿盛，湿热之邪侵袭机体。湿热之邪反复发作故而伤及脾胃，脾胃为后天之本，故本病因后天之本亏虚，导致湿热之邪乘虚而入，久病入络导致气血瘀滞，湿热壅阻，不通则痛。方中柴胡、白芍疏肝理气、柔肝止痛；枳壳、槟榔片行气止痛；白花蛇舌草、公英、大黄清热祛湿解毒，清肝经之火；桃仁活血化瘀；茯苓、甘草健脾化湿；消食；半夏、竹茹降逆止呕。诸药合用，清热解毒，疏肝理气，健脾活血，以消胰腺之炎性病变，降低纤维化形成。

　　参考文献

　　[1] 徐专林，张亚琳.临床胰腺病学[D].郑州：河南医科大学，1989.

　　[2]JMOuie，R，Bourgeon1The sphinct of oddi proc [M]13RDGasfroen-Terol Symp Nice，19761163-1741.

　　[3] 中国实用外科杂志编辑部.中国外科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，199616611.

　　于丹丹 骆丽媛