高龄患者治疗性ERCP的护理

　　【摘要】目的：研究年龄超过70岁的老年胰腺和胆道疾病患者实施胰胆管造影术（ERCP）的护理措施。方法：我院选择2013年1月-2014年1月间诊治的164例实施胰胆管造影术的高龄患者，对其护理措施进行总结和分析。结果：通过对所选的患者进行研究，158例成功完成，成功率超过96%，12例出现并发症，其中8例为上消化道出血，4例为急性胰腺炎，通过积极的对症处理均得到痊愈，未见有因护理不当出现并发症的患者。结论：实施胰胆管造影术是保证治疗成功、降低并发症的关键是术前充分准备、术中仔细监护、术后精心护理，同时再加上积极有效的治疗。

　　【关键词】胰胆管造影术；高龄患者；护理措施

　　高龄患者是高发胆胰系统的一类人群，但是受到所中因素的影响，大部分患者不愿或者无法实施手术治疗。逆行胰胆管造影术（ERCP）属于微创或者无创诊断和治疗肝脏、胆囊、胰腺系统疾病的一种方法，临床效果显著，术后患者能够很快恢复，尤其对于高龄患者来说临床意义显著[1]。我院选择2013年1月~2014年1月间诊治的164例实施胰胆管造影术的高龄患者，对其治疗过程中实施的护理措施进行分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 基本资料

　　我院选择2013年1月~2014年1月间诊治的164例实施胰胆管造影术的高龄患者，其中70例为男性，94例为女性；年龄在70~95岁之间，平均为（77.3±5.2）岁；疾病种类：70例为胰胆肿瘤，44例为胆道结石，24例为胆道扩张原因待查，20例为黄疸原因待查，6例为其他。

　　1.2 手术方法

　　首先进行ERCP检查，对胆胰管病变的性质详细了解，同时结合患者的具体情况选择相应的处理方法。

　　2 结果

　　通过对所选的患者进行研究，158例成功完成，成功率超过96%，12例出现并发症，其中8例为上消化道出血，4例为急性胰腺炎，通过积极的对症处理均得到痊愈，未见有因护理不当出现并发症的患者。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　除了进行ERCP术前常规检查，所选的患者还需进行胸片、心电图、肺功能以及凝血功能等检查，如有必要可进行Holter监测。对于心脏病、高血压以及肺部感染的患者要实施有针对性的治疗措施，以免术中或者术后因此引发或者加重疾病[2]。术前进行俯卧位训练，术前禁食、禁水6小时，准备好所需急救的药品。

　　3.2 术中护理

　　患者俯卧于检查床上，或者采取左侧卧位，有助于观察和插管操作，但是对于年龄较大的患者来说，特别是同时存在心肺疾病的患者，采取俯卧位时可能会压迫胸廓，对呼吸产生影响，或者在插镜操作时导致恶心、难受、烦躁等，是血压升高、心率增快，进而使各个脏器的负担加重，同时对原有疾病产生负面影响。应常规进行2~4L/min的吸氧，运用留置静脉针建立静脉通道，同时对心电进行监护[3]。在操作前准备好各种抢救药品、器械以及呼吸机。护士要多于患者交流，嘱咐患者配合治疗，放松身体。术中最多见的心血管系统并发症是高血压、期前收缩以及心肌缺血，需要密切观察患者的心律、面色、呼吸、脉搏、血氧饱和度以及血压等情况，如发现异常情况以及停止操作并进行相应的处理措施。

　　3.3 术后处理

　　3.3.1 密切观察病情变化

　　老年患者的病情变化很快，不但要准备好各种抢救设备，还要密切观察患者的病情变化。术后要持续监测心电功能，密切观察呼吸、心律、血压、血氧饱和度以及心电图等指标，同时注意尿量和意识情况。保证输液顺畅，如存在心肺疾病，要对输液速度和量严格控制。

　　3.3.2 引流管的护理

　　要将引流管妥善固定，可将负压吸引器固定在衣服上，定时查看体外鼻胆管的长度，以免活动室导致滑脱。确保引流通畅，及时的将引流袋更换。操作过程中严格按照无菌规范进行，在进行冲洗时现用注射器回抽，注入压力和速度要严格控制，不可用力过度，骤然增加胆道压力，导致患者产生不适症状，或者出现逆行感染、毒血症等不良后果。密切观察引流液的量及颜色，并做好相应记录。

　　3.3.3 加强饮食管理

　　术后禁饮、禁食12h，对淀粉酶进行测定，如在正常范围内，可根据情况逐渐的恢复饮食。假如存在高淀粉酶血症，则需要等淀粉酶恢复正常后才可禁食，禁食采取的方法是先少量饮水，如未见明显不适症状可在少量进食低脂、低糖流质饮食，适应后逐渐的进食半流质饮食，不可过早的使用刺激性、粗纤维的食物，约1周左右可进食普通食物。

　　3.4 并发症的护理

　　3.4.1 消化道出血

　　老年患者治疗性ERCP术后常见并发症为消化道出血，主要产生机制为胰胆疾病导致的肝功能损伤进而引起凝血功能障碍，还可能与老年患者多存在高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病有一定关系。

　　3.4.2 ERCP术后胰腺炎（PEP）

　　ERCP术后胰腺炎出现主要与过高的注射压力导致胰管过度充盈，造影剂的局部应用，胰管多次注射，多次插管导致壶腹部水肿以及胆管不扩张等原因相关，也是实施ERCP术后最常见的严重并发症。

　　3.4.3 急性胆管炎和穿孔也为ERCP术后常见的并发症

　　护士要对患者的各项生命体征密切观察，同时注意皮肤、巩膜有无黄染，腹部情况，对血白细胞数量进行监测，一旦出现异常应立即采取抢救措施。

　　综上所述，实施胰胆管造影术是保证治疗成功、降低并发症的关键是术前充分准备、术中仔细监护、术后精心护理，同时再加上积极有效的治疗。

　　参考文献

　　[1]赵美娜，宋阳，黄瑾，胡明鑫.老年患者术后精神障碍的观察与护理[J].海军总医院学报.2010，24(01).

　　[2]吴莉君，王媛，唐裕芳，聂占国.高龄患者经内镜逆行胰胆管造影治疗的护理[J].中国内镜杂志.2010，30(12).

　　[3]陆玲波，陈杰，成信之等.无痛技术下ERCP的护理配合[J].实用临床医药杂志.2009，36(22).

　　毛军波