左胸和右胸入路治疗胸中段食管癌的临床疗效观察

　　【摘要】目的：对左胸和右胸入路治疗胸中段食管癌的临床疗效进行研究分析。方法：从我院胸中段食管癌患者中选取46例进行研究分析，并按照患者手术入路将其分为治疗组（采用右胸入路）和对照组（采用左胸入路），均为23例，对比两组患者手术时间、术中出血量、复发率和生存率。结果：治疗组患者手术时间为（288.2±49.3）min，术中出血量为（519.3±69.2）mL同对照组患者的（225.1±38.7）min和（459.3±50.1）mL相比，有一定差异性，P<0.05；对比两组患者出现并发症发生率、复发率和生存率，P<0.05。结论：在治疗胸中段食管癌疾病临床上右胸入路操作复杂、并发症发生率高，但复发率低和生存率较高。

　　【关键词】左胸入路；右胸入路；胸中段食管癌；临床疗效

　　胸中段食管癌疾病的主要治疗方法为手术，基于患者病灶所处部位不同，其手术路径也不尽相同，特别是治疗胸中段食管癌手术其具有多种手术路径，常见的为右胸路径和左胸路径。笔者为进一步了解分析左胸和右胸入路治疗胸中段食管癌的临床疗效，特从我院胸中段食管癌患者中选取46例进行研究分析，报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取我院在2010年9月至2012年8月收治的46例胸中段食管癌患者，均符合WHO关于胸中段食管癌疾病相关诊断标准。并按照患者手术入路将其分为治疗组和对照组，其中，治疗组23例，男17例，女6例；平均年龄（53.2±1.1）岁；平均肿瘤长度（5.5±1.1）cm；TNM分期：3例为Ⅰ期，5例为Ⅱ期，9例为Ⅲ期，6例为Ⅳ期；对照组23例，男16例，女7例；平均年龄（54.1±1.2）岁；平均肿瘤长度（5.3±1.3）cm；TNM分期：4例为Ⅰ期，6例为Ⅱ期，8例为Ⅲ期，5例为Ⅳ期。对46例胸中段食管癌患者的基本资料进行对比，P>0.05，具可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患者采用左胸入路，医护人员指引患者取右侧卧位90o，双臂前伸固定在双层托臂架上或是自然放置。在患者第6肋间后外胸做一切口，经胸对食管进行游离，将膈肌切开并有理至胃。操作者将手术台向左侧转45o，在患者左颈做胸锁乳突肌前斜切口，胃经食管床从颈部引出，实施食管胃吻合术。闭合切口时，采用6—8根粗丝线穿过切口上下肋骨，打结促使切口靠拢。用间断缝合方法对切断的肋间肌进行缝合，使胸膜腔密闭，之后对肌层、皮下组织和皮肤进行逐层缝合。

　　治疗组患者采用右胸入路，实施全麻措施，取同手术台成45—60o角的半左侧卧位，在其右胸后外侧做一切口，沿第5或是6肋间切口进胸，对胸野淋巴结进行清扫。同时在患者上腹正中做一切口，对患者全胃进行游离，并对胃血管弓实施有效保留，对腹野淋巴结进行清扫。扩大食管裂孔至4横指，将胃经食管裂孔上提进入胸腔，避免胃出现扭转现象；在患者左颈做胸锁乳突肌前斜切口，胃经食管床从颈部引出，实施食管胃吻合术。

　　1.3 观察指标[1]

　　观察两组患者手术时间、术中出血量、出现并发症发生率、复发率和3年生存率。

　　1.4 统计学处理

　　本次医学研究通过SPSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（），计数资料统计学处理方法为X2检验法，如果两组患者之间数据资料P<0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。

　　2 结果

　　2.1 对比两组患者手术时间和术中出血量

　　治疗组患者手术时间为（288.2±49.3）min，术中出血量为（519.3±69.2）mL；对照组患者手术时间为（225.1±38.7）min，术中出血量为（459.3±50.1）mL。对比两组患者手术时间和术中出血量，P<0.05。

　　2.2 对比两组患者出现并发症发生率、复发率和3年生存率

　　治疗组并发症发生率为47.83%（11/23），复发率为26.09%(6/23)，生存率为69.57%(16/23)，对照组并发症发生率为26.09%（6/23），复发率为47.83%(11/23)，生存率为47.93%(11/23)，对比两组患者出现并发症发生率、复发率和生存率，P<0.05.

　　3 讨论

　　在临床上，食管癌属于一种具有较强侵袭力的恶性肿瘤，其给患者健康带来严重威胁，病情严重的威胁患者生命，外科手术为治疗食管癌疾病的有效方法，但该种手术方法临床治疗效果不够理想，一般患者在实施手术治疗半年后极易出现局部肿瘤复发症状，威胁患者生命。基于该种现象的出现，对淋巴结的彻底清扫显得尤为重要，其直接影响患者临床治疗效果。临床上，左胸入路较右胸入路显得简单，术后并发症较少，该种手术入路只需1个切口、1种体位，因此，手术时间较短、术中出血量较少等，但其复发率较高、生存率较低。右胸入路相对较为复杂，其需2或3个切口、2种体位，因此，其手术时间较长、术中出血量较多等，但其复发率较低且生存率较高等等[2]。综上所述，在治疗胸中段食管癌疾病临床上右胸入路操作复杂、并发症发生率高，但复发率低和生存率较高，本次研究选取的46例胸中段食管癌患者中，治疗组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率、复发率和生存率均同对照组患者间存在一定差异性，P<0.05，该研究结果同罗强、蓝碧洋和钟醒能等学者在《两种径路治疗胸中段食管癌的手术评价》中研究结果基本一致[3]。因此，医护人员应依据患者具体病情为其选取相适应的手术入路进行治疗，在一定程度上提高患者生存率，降低患者出现复发率和并发症发生率。

　　（通讯作者：张彬）

　　参考文献

　　[1]尤振兵，徐达夫，朱卫国等.两种手术入路治疗420例胸中段食管癌的疗效比较[J].实用医学杂志，2011，27(13)：2353-2356.

　　[2]陈士明.两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究[J].中国当代医药，2012，19(32)：40-41.

　　[3]罗强，蓝碧洋，钟醒能等.两种径路治疗胸中段食管癌的手术评价[J].河北医学，2012，18(06)：746-748.

　　李全智 张彬