宫腔粘连致继发不孕的诊治体会

　　【摘要】目的：加强健康教育，降低人工流产率，防止人工流产引起宫腔粘连致继发不孕。方法：将我院自1997年--2013年因宫腔粘连导致继发不孕住院病人37例一般情况，病史资料，诊治结果进行分析。结果：37例患者大多数为初中及其以下文化，有重复人工流产史，流产地点私人诊所居多，且术后未常规预防感染及宫腔粘连。结论：加强健康教育，帮助个人和全体掌握卫生保健知识、树立健康观念，尤其在基层计划生育工作中非常有必要开展青少年生殖健康问题教育，特别是青少年的性问题以及由此导致的意外妊娠和人工流产，避免或减少育前人工流产，从而减少宫腔粘连的机会，减少继发不孕并发症。

　　【关键词】健康教育；宫腔粘连；继发不孕思考

　　作为常见的人工流产后并发症，宫腔粘连致继发不孕同时也是临床多发症之一，现在人们婚前性行为不断增多，并且伴随着生育年龄的不断延迟，导致人工流产手术变得越来越多。而人工流产术会对患者造成极大的身体伤害，而宫腔粘连致继发不孕正是其中有代表性的一种远期并发症[1]。本文针对宫腔粘连致继发不孕的诊治情况进行了分析和探讨，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将我院自1997年--2013年因宫腔粘连导致继发不孕住院病人37例一般情况、病史资料以及诊治结果进行回顾性分析。这些患者的年龄在21—37岁之间，平均年龄为28.75岁。发生会继发性不孕症的时间为3a—10a之间，平均发病时间为6.78a。在这些患者当中有20例患者有1次人工流产次数，12例患者有2例人工流产次数，3例患者有3次人工流产次数，2例患者有4次及以上的人工流产次数。

　　1.2 方法

　　在患者入院之后对之进行全面检查，同时采用体格检查、妇科检查、白带常规检查、BV检查等常规检查措施作为辅助手段[2]。

　　1.3 宫腔粘连的分度标准

　　以宫腔闭塞程度作为根据，尤其是宫底与两侧输卵管开口的粘连程度，将宫腔粘连划分为以下三种程度：（1）轻度粘连：粘连累及少于四分之一宫腔，出现了致密粘连，仅仅有少许粘连存在于宫底和输卵管开口，或者没有波及的情况；（2）中度粘连：粘连累及少于四分之一到四分之三的宫腔，但是没有出现宫壁粘着的情况，两侧输卵管开口部分以及宫底出现部分闭锁的情况；（3）重度粘连；粘连累及少于四分之三以上的宫腔，出现了宫壁粘着的情况，此外，粘连的情况出现在输卵管开口及宫底[3]。

　　2 结果

　　37例患者大多数为初中及其以下文化，有重复人工流产史，流产地点私人诊所居多，且术后未常规预防感染及宫腔粘连。

　　3 讨论

　　现在伴随着生育年龄的不断延迟，未婚妊娠以及人工流产的发生率开始变得越来越高，而人工流产手术之后一种多发的并发症就是继发不孕，继发不孕会严重的影响到患者的身心健康。在人的宫腔内采用机械操作的方式实施的流产手术就是人工流产，这一手术方法会严重的损伤患者的子宫内膜和肌层，最终对患者的生殖系统保护屏障产生损害，还会进一步的引发逆行感染的出现，在严重的情况下还会导致患者出现子宫内膜炎、输卵管炎以及盆腔炎等。而宫腔粘连就是其中一种非常严重的远期并发症。由于子宫内壁粘连导致患者宫腔出现部分或者全部闭塞，这就是所谓的宫腔粘连。宫腔粘连患者通常都会具有子宫腔操作的经历，别去子宫肌瘤剔除术、清宫术以及人工流产术等，宫腔粘连同时是导致女性不孕的重要原因。

　　在进行操作的过程中，由于粗暴操作、过度刮宫、过高使用负压、不规范的无菌操作等各种原因，导致患者出现输卵管阻塞、盆腔感染、宫颈管和宫腔粘连以及子宫内膜异味症等，在严重的情况下就会导致患者出现继发不孕症。宫腔粘连的患者除了容易出现继发性不孕之外，就算是可以怀孕，也非常容易发生反复流产以及早产的现象，这是由于患者子宫腔粘连，导致内膜出现损坏，子宫的容积不断的减少，最终使胚胎的正常着床受到影响，同时还会使宫腔内存活至足月的胎儿受到影响[4]。

　　加强健康教育，帮助个人和全体掌握卫生保健知识、树立健康观念，尤其在基层计划生育工作中非常有必要开展青少年生殖健康问题教育，特别是青少年的性问题以及由此导致的意外妊娠和人工流产，避免或减少育前人工流产，从而减少宫腔粘连的机会，减少继发不孕并发症。

　　参考文献

　　[1]汪爱兵，薛国勇，王淼，等.宫腔镜在168例宫腔黏连诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，18：753-754.

　　[2]郑锐青，梁劲荃，魏萍.宫腔镜治疗宫腔粘连并发不孕的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志.2011，8(6)：720-725.

　　[3]成九梅，靳琳，夏恩兰，等.B超和（或）腹腔镜监护下宫腔镜诊治宫腔黏连108例分析[J]．中国微创外科杂志，2012，4（1）：55-58.

　　[4]唐仁军，肖雪峰.宫腔镜下宫腔粘连诊治41例临床分析[J].中国医药导报.2009，14(29)，：273-276.

　　张小玲