早期康复训练对脑梗塞肢体功能的影响

　　【摘要】目的：探讨早期康复训练对脑梗塞患者肢体功能的影响。方法：将我科2011年6月至11月收治的脑梗塞后遗症患者68例，随机分为观察组与对照组各34例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上加强对患者的早期康复锻炼及心理护理。结果：观察组患者肌力明显高于对照组（P﹤0.05）差异具有统计学意义。结论：早期康复训练有利于脑梗塞患者的康复，有利于患者尽快恢复自主活动的能力。

　　【关键词】脑梗塞；早期康复训练；效果观察

　　脑梗塞是指脑的血液供应障碍，致脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。其中包括脑血栓形成和脑栓塞[1]。很多脑梗塞患者患病之后生活不能自理，给个人和家庭都带来了很大的负担。我们通过早期康复训练，取得了满意的治疗效果。现报道如下。

　　1 资料选取

　　将我科2011年6月至11月收治的脑梗塞患者68例，将患者随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组其中男18例，女16例，平均年龄45—78岁。对照组34例，男20例，女14例，平均年龄48—76岁，两组在年龄、性别、病情及临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　2 方法

　　两组病例均采取神经内科常规治疗与护理。对照组在恢复期进行康复训练，观察组在入院后即开始实施肢体康复训练，根据病情选择由简单到复杂、由少到多、循序渐进的方法。

　　2.1 正确姿位的摆放

　　急性期四肢瘫的患者，肩关节应处于外展位，肘关节伸直，前臂外旋，腕背神、拇指外展背伸、手指微屈。如病情允许应定期俯卧位，伸展髋关节。踝关节保持垂直[2] 。

　　2.2 瘫痪肢体的被动运动

　　急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者神志清楚、生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48小时进行主动运动训练，最初由护理人员积极主动地为患者进行肌肉按摩及被动活动患肢，从大关节运动到小关节运动，做伸展、屈曲、外展、外旋等活动，每天2—3次，每次30分钟左右，然后再做细微动作训练。运动的顺序一般是从大到小，幅度从小到大，从近到远，先下后上。

　　2.3 练习坐起

　　在病情允许的情况下，鼓励患者尽早坐起，可屈曲髋关节近90度，并于背部垫被褥，让患者靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。患者在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。

　　2.4 协助患者在床上翻身，活动患肢

　　卧床期间，应帮助患者维持良好的体位，偏瘫患者常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。

　　2.5 锻炼站立和步行

　　开始训练迈步前做好准备工作，让患者臀部移向椅子前部，双足平置于地面，两腿分开与肩同宽，躯干前倾，重心前移，髋关节与膝关节前屈，双足负重，髋关节上提，伸展下肢和躯干缓慢站起。以后可以由一个人扶着患者或让患者自己扶着床档或墙壁独立站起，当患者能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作，不要让患者急于行走，掌握时间不宜过度疲劳。

　　2.6 语言训练

　　可先从锻炼面部肌肉及口腔动作开始，如让患者进行常规的撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齿、弹舌等动作，然后再让患者进行舌部运动，让舌头进行伸缩运动。练习发声时可让患者进行简单的单音节字开始，然后过渡到简单的语言交流。

　　3 效果评定

　　依据全国脑血管病在1995年中华医学会第4次学术会议上制定的标准。基本痊愈：病残程度为0级，功能缺损评分减少90%-100%；显著进步：病残程度1级-3级，功能缺损评分减少46%-89%：进步：功能缺损评分呈18%-45%的减少；无变化发生：对功能缺损程度进行评分，其增加或减少在〈18%。

　　4 结果

　　两组患者在住院治疗护理1月后，病情均有不同程度的好转，但观察组效果明显好于对照组。

　　观察组：基本痊愈4例，显著有效10例，进步15例，无效5例，总有效率85.29%。对照组：基本痊愈1例，显著有效3例，进步14例，无效16例，总有效率52.94%。

　　5 讨论

　　从上表可知进行早期康复训练观察组有效率明显高于对照组，结果表明脑梗塞偏瘫患者采取早期康复训练后，在日常生活自理能力和肌力方面明显优于一般护理常规和随意活动的患者。脑梗塞属于上运动神经元损伤，急中枢性瘫痪，由于中枢神经系统收到伤害，大脑对低级中枢的调节失去控制，原始反射释放，正常运动的传导和执行收到干扰，而早期康复训练可促进血液循环，促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，促进大脑半球的功能代偿及功能的重组，同时也不可忽视健侧肢体的主动运动，这可以强化神经系统的紧张度，活跃该系统的生理功能，有效地预防并发症及该善全身状况。而且早期康复训练有利于防止肌肉肢体挛缩，关节僵硬、畸形，有效地防止了病人长期卧床而引起的褥疮、便秘及坠积性肺炎等并发症的发生，还可以在一定程度上解除患者的焦虑、不安情绪，从而提高生活质量，缩短住院时间和减少费用。康复训练能促进血液循环，大大的减少肌肉萎缩、关节僵硬、肩关节半脱位、关节萎缩畸形、足下垂或内翻等脑血管病的继发障碍，提高患肢肌力和日常生活能力，为恢复期康复创造良好条件。

　　参考文献

　　[1]祝惠民，黄永齐.脑梗塞[M].内科学，北京：人民卫生出版社1996：478.

　　[2]石凤英，鲍秀芹.康复护理措施康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：109.

　　陈欣