社区卫生服务站护理功能分析

　　【摘要】通过对社区卫生服务站护理功能的研究，从社区服务中护理功能的发展入手，刻画出目前护理功能存在着制度、医疗服务价值评价等关键问题，并从三方面提出有效的解决措施，为增进社区卫生服务发展，促进基层群众的健康水平持续提高提供理论参考。

　　【关键词】护理功能；医疗服务；评价体系

　　1 护理功能在社区服务中的发展

　　城市卫生改革中发展社区卫生服务是城市卫生服务模式发展的必然趋势。护理功能的发展能够使基本的医疗保健在社区形成，建立社区卫生中心、疾病控制中心、妇幼保健机构等合理分工的新型卫生服务体制。

　　1.1 护理功能专业化发展

　　护理功能的发展受到政府重视，相关政策初步到位，护理功能专业技术队伍日益壮大。建立护理功能专业技术资格考评制度，参考中级技术资格的人数逐年上升，呈年轻化趋势，学历层次提高。其次健全全科医师教育培训制度，全国成立了护理功能教育培训中心，许多大学开设有护理功能相关知识、理论的课程。各地根据当地经济发展水平和群众需求，利用现有的相关资源，对基层医院的一些功能进行改革，设立不同的社区卫生服务机构，培养相应的技术人员。

　　1.2 护理功能进入社区服务

　　以“保基本、强基层、建机制”为指导思想，全国建立了社区卫生服务网络，布局日趋合理，基本公共卫生服务均等化。社区医生进入公共卫生服务，社区卫生机构的医疗服务量逐年增长，社区卫生服务机构功能初步实现。社区卫生服务中使用护理功能能够防治和控制常见病等等，为社区群众提供基本的医疗服务，家庭病床等服务，受到群众的欢迎。

　　2 护理功能在社区服务中存在问题

　　护理功能的建立能够帮助群众缓解看病难的问题，在实际的操作中存在一定的问题，同时对其重要性的认识尚未取得一致，致使社区卫生服务中存在一些问题。

　　2.1 护理功能队伍地位不高

　　护理功能队伍缺乏自身应有的地位，造成在高级别的医疗机构以及区域性的急救中心缺乏合格的高层次的护理医生，同时造成基层社区卫生服务中心、乡镇卫生服务站中护理医师缺乏。各个地区的社区卫生服务站存在着发展不均衡的问题。大部分地区的社区卫生服务站还只是针对单一的医疗服务，没有将防治保康融为一体。护理医生的数量明显不足，社区卫生服务站的医生缺口较大，而且其整体水平偏低。基层医生的队伍年龄呈现老化，医学人才流失严重。同时对护理医师的培训教育尚未规范化，培训时间少，需要培训的人数众多，转岗培训为主要培训方式，但是存在着水平低的问题，对社区医生的培训重视不够。

　　2.2 价值评价体系不成熟

　　我国医疗服务的价值评价，即补偿机制中存在的最大问题就是我国医疗服务长期以来都是按照服务项目收费。这对于护理功能服务内容，包括预防疾病，系鉴别性诊断统，及时有效的医疗干预、转诊咨询和健康管理等方面服务的发展极其不利，相应价格不能体现护理功能的应有价值。在补偿机制中存在着无序竞争、对于医疗服务更偏重，无法控制价格等问题，同时忽视了社区卫生服务站的其它功能。社区卫生服务站目前的收费标准以及收费项目是按照专科的医疗模式而制定的，这些在社区中不适合开展，而且还有的社区服务中存在着乱收费的现象。

　　3 社区服务中的护理功能改进措施

　　卫生改革不断深入，社区服务网点逐渐扩大，对社区卫生服务的需求需要更多的社区医生。但是我国社区卫生服务模式同国外不同，在对社区医生的培训方面，不仅要满足急需的社区服务站的护理功能，也要考虑今后的提高与发展，逐步形成具有中国特色的护理功能教育体系。

　　3.1 解决护理功能人才紧缺问题

　　目前我国社区医生在数量和质量上的不足阻碍社区服务的快速发展。政府通过加大对基层医疗服务的投入，在医疗保险中提高在基层单位就诊报销比例等多方政策加强基层医疗服务，但是如果没有一支专业化的队伍，投入的效果会受到影响。因此，护理功能教育的改革和社区医生地位的实质提高，是从根本上改革我国医疗体系供给失衡的重要手段。

　　护理功能教育的改革，可以实行多途径培养方案，在护理功能教育中开设系列社区预防保健，渗入人文素质教育、社区预防保健和护理功能知识课程，增加护理功能方向的学习，实施系统的护理功能专业教育，深化为社区综合服务的能力及素质的培养。可以设置多种培养目标，培养高素质的能扎根于社区、能从事护理功能规范化教育的应用性人才。

　　保证社区医生地位的实质提高，需要建立与护理功能发展一致的人才评价体系。可以利用好现有基层卫生人员，加强全科医师规范化培训，同时进一步完善已经建立的护理功能研究生培养制度。

　　3.2 改变医疗服务的补偿机制

　　社区卫生服务站目前的收费标准是决定社区居民对其感兴趣的重要原因之一。由此要改变医疗服务的补偿机制，确实制定与社区卫生服务站相配套的收费标准，明确其资金投入的渠道。社区卫生服务站为了保障社区医生的合理收入，可以建立相应的激励机制。同时社区医生可以为已经签约的居民提供一些约定服务，按年来收取服务费。对于转岗培训人员可以报销培训费用，发放基本工资，给予一定生活补助。对愿意到基层从事护理功能工资的毕业生给予职称晋升优先，岗位津贴和绩效工资向一线社区医师倾斜。

　　4 总结

　　社区服务中的护理功能的发展，能促进基层群众的健康水平持续提高。要保证护理功能在社区服务中顺畅发展，政府不仅要加大对护理功能的投入，还要加强对护理功能相关制度的设计和改进，包括针对社区卫生服务的定价体系、补偿机制，以及护理功能人才的评价制度等等。只有真正提高社区卫生服务站护理功能的地位，并用社区卫生服务站自身的评价标准来评价社区医生，对社区医生的教育和培训所投入的资金人力和其他所有投入，才能够提高其服务质量，真正让群众受益。

　　参考文献

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　　张季冬