试论妇女儿童医院医院感染特点分析

　　【摘要】调查妇女儿童医院2007年初-2011年末五年期间的180716份出院病历的医院感染资料，了解患者在医院期间出现感染的具体情况，为预防和控制医院感染提供重要依据。调查结果显示：出现感染的占总数2.69%，共有4853例；3岁以下患儿出现感染的占58.69%，共有2858人；呼吸道感染数量最高，占64.28%，其次是肠胃道占15.91%，皮肤黏膜感染占5.94%，泌尿道感染5.53%，血液感染2.25%，手术切口感染占1.97%。呼吸道感染是妇女儿童医院重点感染部位，三岁是感染高发人群，要提高预防和监控，重视预防重点疾病和重点科室医院感染。

　　【关键词】医院感染；妇女儿童；特点

　　因为妇女儿童医院患者具有一定特殊性，医院感染规律和普通医院相比较也具有特殊性，对医院感染所呈现出的特殊性进行分析和研究，可以为控制和检测妇女儿童医院的医院感染提供必要的依据。本人对五年内临床科室医院感染情况实施目标性检测，把握数据间的动态变化，并寻找内在规律。

　　1 资料与方法

　　对妇女儿童医院2007年初-2011年末五年期间的180716份出院病历出现感染的情况进行连续性检测。采取回顾性和前瞻性调查以及医生填报结合在一起的方式，在医院感染管理软件中输入各个科室的检测资料，对医院感染的感染部位、感染率、各科室感染率、感染病原体及其耐药性结果予以分析、汇总和统计。所有诊断都以国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》为参照。

　　2 结果

　　2.1 医院感染出现率

　　检测180716份出院病历，出现医院感染的占感染率的2.69%，共有4853例；医院感染的例次占感染率的2.73%，共4935例次。2009年医院感染率为2.87%，是五年中最高的一年，2011年为最低一年，是2.39%。

　　2.2 各科室病人的医院感染率

　　各科室出现医院感染人数中，儿科和外科比产科、妇科高，而小儿ICU感染发生率是儿科医院感染率中最高的，烧伤科是外科医院感染率出现最高的科室，妇科医院感染中肿瘤科感染率最高。另外，三岁以下的儿童发生医院感染占58.89%，有2825例。新生儿医院感染占9.19%，有446例。

　　2.3 医院感染出现的部位

　　医院感染病例中，呼吸道感染占64.28，是感染中数量最多的，在呼吸道感染中上呼吸道感染占78.66%，另外肠胃道、皮肤黏膜、泌尿道、血液、手术切口感染分别占15.91%、5.94%、5.53%、2.25%、1.97%。其中一般手术切口感染占4.13%，无菌手术切口感染占0.05%。2007年到2011年医院感染从科室分布看，胃肠道和呼吸道感染中儿科占据比例较大，分别是90.19%和52.14%；切口感染和皮肤黏膜感染中外科占比例最大，为43.30%和80.20%；泌尿感染中产科和妇科居多，占20.15%和57.51%。

　　2.4 医院感染中病原体感染及其耐药性

　　五年共送检医院感染病例标本有3269份，送检率由原来的54.30%提高到74.06%，总计检出2163株病原体，检测显示阳性率是66.14%。2007年菌株为12个，到2011年上升至19个，其中革兰阳性菌占15.73%，有340株，以金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性菌占46.25%，共有1000株，主要以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主；真菌检出率占5.13%，有111株，以白色假丝酵母菌为主；病毒占32.89%，有711株，以轮状病毒为主。2011年检测出产ESBLs肺炎克雷伯菌14株、产ESBLs大肠埃希菌15株、泛耐药鲍氏不动杆菌4株、金黄色葡萄球菌（MRSA）8株以及多药耐药铜绿假单胞菌21株，和2007年相比多药耐药菌普遍提升。医院感染中小儿重症监护病房以肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌感染为主。

　　3 讨论

　　我院医院感染率平均为2.69%，而新生儿感染率为3.71，%，高于平均值，占医院感染率的9.07%。新生儿出现医院感染因素包括围生高危因素导致新生儿吸入受到污染的羊水而微生物感染和外源性的原因，例如医护人员卫生、早产儿住院时间长、医务人员少而患者较多、使用抗菌药、侵入性操作等有直接关系。

　　妇科医院1.16%感染率，妇科肿瘤医院为5.35%的感染率，其中泌尿感染最多，为48.31%。原因包括：1、妇科肿瘤治疗时导尿管留置的时间长。2010年妇科肿瘤患者导尿管留置有890人，导尿留置五天感染率为0.76%，七天的为11.76%，十天的为21.05%，十五天的为26.32%，高于十五天的为60.00%。显示尿路感染比例和导尿管留置时间成正比。2、恶性肿瘤患者免疫力和造血功能受到伤害，在进行放化疗后，白细胞减少，导致感染率增加。3、和导尿管护理质量及操作质量有直接关系。为了降低出现医院感染，要重点监控肿瘤患者，严格护理操作规范，评价导尿管留置的必要性，如果可能要减少导尿管留置在身体中的时间。

　　2007年血液感染1.09%，2011年上升至3.48%，其比例上升的原因和经外周中心静脉置管、动静脉置管、介入治疗等有创诊疗操作的增加有直接关系。有数据显示导管留置时间长短和感染有关系，留置低于2周感染率是6.87%，高于2周则是17.18%，因此要引起医院的重视。所以控制医院感染除了规范医护人员临床操作外，还要根据病原体不同，选择抗菌药，以降低耐药菌的传播和产生。

　　参考文献

　　[1]张穗平.2012年某妇女儿童医院医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志.2014（04）.

　　陈刚毅