胸肋斜位片在肋骨骨折诊断中的应用

　　【摘要】目的：探讨胸肋斜位片在肋骨骨折诊断中应用效果。方法：将本中心放射科2012年6月～2013年6月间20例肋骨骨折患者作为研究对象，所有患者均经胸肋正位加胸肋斜位摄片诊断为肋骨骨折，分别统计单从胸肋正位片发现的肋骨骨折例数与结合胸肋斜位片发现的肋骨骨折例数，比较二者的诊断率。结果：单从胸肋正位片发现的肋骨骨折为16例，诊断率为80%，而结合胸肋斜位片发现的肋骨骨折为20例，诊断率为100%，结合胸肋斜位片检查提高了肋骨骨折的诊断率。结论：单纯的胸肋正位片容易漏诊部分胸肋骨折，我们必须重视胸肋斜位片在肋骨骨折X线摄片诊断中的作用，对于怀疑胸肋骨折的患者，采取两种体位拍片相结合的摄片方式。

　　【关键词】胸肋斜位；胸肋正位；肋骨骨折

　　肋骨骨折是胸部外伤后发生的一种常见骨折，临床上对于有胸部外伤史的患者常采取摄胸部X线平片的方式检查患者是否存在胸肋骨折[1]。由于肋骨走行的解剖特点，常规的胸部正位平片对一些无明显错位的肋骨骨折显示欠佳，容易造成漏诊，目前放射科多采用正位加斜位摄片以更好的观察肋骨[2]，然而部分人认为放射检查是一种有辐射的检查，质疑是否有必要进行斜位摄片。笔者收集了本中心放射科2012年6月～2013年6月间20例肋骨骨折患者的临床资料分析肋斜位摄片在肋骨骨折诊断中的应用效果，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将本中心放射科2012年6月～2013年6月间20例肋骨骨折患者作为研究对象，所有患者均经胸肋正位加胸肋斜位摄片诊断为肋骨骨折，男13例，女7例，年龄25～65岁，检查设备均为西门子公司的DR（Aristos VX Plus），观片设备均为德国BARCO的3.0M显示器。

　　1.2 方法

　　分别统计单从胸肋正位片发现的肋骨骨折例数与结合胸肋斜位片发现的肋骨骨折例数，对比单从胸肋正位片诊断与结合胸肋斜位片诊断的诊断率。

　　1.3 统计学分析

　　应用描述性统计方法。

　　2 结果

　　单从胸肋正位片发现的肋骨骨折为16例，诊断率为80%，而结合胸肋斜位片发现的肋骨骨折为20例，诊断率为100%，其中4例正位片未能显示的骨折均发生于肋缘，无明显错位。

　　3 讨论

　　各种原因所致的胸部外伤均有造成肋骨骨折的可能，临床上多应用X线摄片进行诊断。胸部外伤的原因以意外事故多见，肋骨骨折常可导致患者极重的疼痛感甚至示其他胸部并发症[3]，固正确诊断骨折的有无是十分必要的。范兵[4]等认为，常规的胸肋正位片可显示大部分的肋骨骨折，然而因为重叠的关系，发生于腋肋部位的骨折在正位片上不易显示骨折影，仅摄正位片易导致漏诊，若联合患侧胸部斜位片则能清晰地显示出来[5]。

　　本此分析结果指出，单从胸肋正位片发现的肋骨骨折诊断率为80%，而结合胸肋斜位片发现的肋骨骨折诊断率为100%，其中4例正位片未能显示的骨折均发生于肋缘，无明显错位。提示对于怀疑肋骨骨折的患者，结合胸肋斜位片检查可提高肋骨骨折的诊断率，降低漏诊率。原因分析：从解剖学来看，肋骨为弓形扁骨，而位于腋部的肋骨为弓状，是肋骨骨折好发的部位，从常规胸肋正位片看，腋肋骨呈相互重叠，部分部位显示欠清甚至不显示。而胸肋斜位片可使在正位观上呈弓形的腋肋展平，清晰地显示腋肋走行与骨质，利于腋肋部骨折的发现。本次研究结果与李晶[6]等报道的一致。另外，笔者在实践中发现对怀疑胸腋前线肋骨骨折的患者，取患侧后前斜位摄片显示效果更佳，相应的，对怀疑腋后线肋骨骨折的患者，取患侧前后斜位摄片显示效果更佳，因为靠近平板的部位显示更清晰。

　　综上所述，对有明显胸部外伤史的患者摄常规胸肋正位片加胸肋患侧斜位片，可提高肋骨骨折的X线诊断率，降低漏诊率。胸肋斜位片对诊断胸部外伤所致肋骨尤其腋肋部位骨折的价值极大，我们放射科医师要予以重视。

　　参考文献

　　[1]司宏伟.肋骨骨折X线平片的漏诊分析[J].中外医疗，2012，31(4)：179-179.

　　[2]赵灿伟，张波，王春霞，等.肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策[J].中国实用医药，2013(16)：97-98.

　　[3]孙晶，李晓，赵涛等.64层螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2013，21(2)：121-123.

　　[4]范兵，王世光.28例肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及医患关系的处理对策[J].中国社区医师：医学专业，2011(13)：248-249.

　　[5]冯雪亮，沈季芳，王伟伟.X线片CT轴位及多层螺旋CT后处理技术在肋骨骨折中的应用价值[J].实用医技杂志，2014(04).

　　[6]李晶，商慧兰，续晋铭，等.数字化X线摄影在探测肋骨骨折中的优势[J].实用医学影像杂志，2011，12(5)：305-307.

　　刘琼 黄金艳