腹部创伤急救121例临床分析

　　【摘要】目的：探讨腹部创伤急救的临床疗效。方法：选取我院2012年3月至2014年3月收治的121例腹部创伤患者，分析腹部创伤急救的临床疗效。结果：9例患者死亡，治愈112例，死亡率为7.4%，治愈率为92.6%。结论：腹部创伤患者的病情较为复杂，骨骼、内脏、胸腔创伤的情况较多，造成死亡的主要原因是脏器衰竭或者失血性休克，因此，要将诊断和急救结合，选择科学治疗方案，节省治疗时间。

　　【关键词】腹部创伤；急救；临床分析

　　造成腹部创伤的原因通常是交通事故或者利器伤害，在各种创伤中占有0.6%-2.1%的比例，而且，腹部创伤具有很大的危险性，尤其是对于内脏出现损伤的患者，危险性更大。在发生内脏损伤后，患者会出现休克、大出血、感染等多种症状，如果处理不当会直接影响患者的生命安全。而且，近几年来，由于腹部创伤而死亡的人数不断增加，这就需要医疗工作者积极研究腹部创伤的治疗方法，提高治愈率[1]。为了分析腹部创伤急救的临床疗效，本组选择了我院2012年3月至2014年3月收治的121例腹部创伤患者进行研究，现结果如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　资料来源于2012年3月至2014年3月我院收治的121例腹部创伤患者进行研究，其中男性71例，女性50例，年龄在18-66岁之间，平均（44.5±5.9）岁；其中交通事故造成的创伤60例，高处跌落造成的创伤17例，打架造成的创伤25例，其他情况造成的创伤29例；腹部开放性损伤68例（56.2%），腹部闭合性损伤53例（43.8%），患者的脏器都有不同程度的损伤。损伤严重程度评分：分值小于15分的患者有40例，分值在16-60分的患者有65例，分值大于60分的患者有16例。

　　1.2 临床诊断

　　判断腹部开放性损伤患者的损伤程度和损伤部位比较容易，而对腹部闭合性损伤的损伤程度和损伤部位进行确定时，需要医护人员了解病因，并且利用CT、B超、MRI等设备对患者的损伤部位进行检查，判断患者的详细病情。对于损伤严重的患者，要及时进行手术[2]。

　　1.3 急救方法

　　对患者进行腹腔穿刺和手术，手术方式根据损伤程度确定，坚持挽救生命第一、保存器官第二的原则。在确定患者的损伤程度和损伤部位后，首先，要进行供氧、止血、心电图监测等常规治疗。如果患者有合并内脏损伤的情况，要建立静脉通道，确保循环血量，并及时给患者输血，避免失血性休克。对损伤部位进行准确定位，及时进行腹腔穿刺和手术，修复或摘除器官。在进行手术前，要对伤口进行清理，避免出现感染。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS18.0系统软件进行统计分析，计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 腹部穿刺治疗结果

　　腹部穿刺的治疗结果与患者腹部损伤类型的符合率较高，其中，实质脏器损伤70例，腹部穿刺阳性53例；空腔脏器损伤25例，腹部穿刺阳性21例；实质、空腔脏器损伤15例，腹部穿刺阳性10例；腹内血损伤3例，腹部穿刺阳性2例；肠系膜、大网膜损伤8例，腹部穿刺阳性5例。

　　2.2 手术治疗结果

　　经过手术治疗后，治愈112例，治愈率为92.6%，死亡9例，死亡率为7.4%。患者的主要原因有：失血性休克4例（44.4%），感染性休克2例（22.2%），循环衰竭1例（11.1%），多脏器衰竭2例（22.2%）。患者死亡与创伤严重程度的关系为：创伤程度评分小于15分的患者死亡1例（2.5%），创伤程度评分在16-60分之间的患者死亡2例（3.1%），创伤程度评分在60分以上的患者死亡6例（37.5%），死亡率是随着创伤评分的增加而增加的，其中P<0.05，具有统计学意义。

　　3 讨论

　　腹部创伤是常见的外科损伤，分为开放性创伤和闭合性创伤两种，开放性创伤一般由较为明显的伤口，便于发现和治疗，而闭合性创伤患者的损伤部位不明显，需要医护人员进行深入检查才能确认。在对腹部创伤患者进行救治之前，要做好以下两个方面的工作：第一，询问患者的过往病史、受伤部位、受伤过程；第二，检测患者的心率、血压等生命体征，并采取适当处理方法[3]。

　　腹部创伤患者具有病情复杂、情况危急、发展速度较快等特点，研究表明，在腹部发生创伤的6小时之内，是治疗的最佳时间，在这个时间段接受治疗的患者，死亡率大大较低。因此，医护人员要把握好治疗时机，提高治愈效果。导致腹部创伤的原因是多种多样的，其中，交通事故和打架斗殴是引发腹部创伤的主要方面。大多数的腹部创伤都合并内脏创伤，使患者的生命受到较大威胁，对于开放性损伤来说，能够比较直接的观察到患者腹腔中组织和器官的变化，从而降低了诊断难度，能够大大节约前期诊疗时间，提高手术成功率。但是，由于开放性创伤的创口是开放性的，比较容易引发感染，因此，医护人员要做好创口清理工作。与开放性创伤相比，闭合性创伤的情况更加复杂，对于实际的创伤部位和病情状况不能及时确定，也无法明确弄清腹腔中各个部位的变化，对于病情的发展情况难以掌握。因此，医护工作者要对闭合性创伤进行深入检查，及时确定病变部位，避免延误最佳治疗时间。

　　如果怀疑闭合性创伤患者存在内脏创伤的情况，要采用腹腔穿刺进行确认，腹腔穿刺是一种简便的操作办法，程序比较简便，对机体的损害程度较小，而且能够帮助医生在短时间没迅速确定患者的损伤部位和病情。对于病情比较严重的腹部创伤患者，医生可以边检查边治疗，避免错过最佳抢救时间。腹腔创伤患者的临场特点是病变速度快、病情复杂，多合并内脏、胸创和骨骼创伤，并且多以脏器衰竭和缺血性休克而死亡。因此，医护人员要将维护患者生命为原则，如果患者的脏器损伤严重，难以修复，并且威胁患者的生命安全，要降低进行移除，腹腔创伤通常会引发感染，因此，做好创口清理工作必不可少，否则一旦出现感染，会给患者造成更大的痛苦和更严重的后果。在进行手术时，也要对腹腔的状况进行彻底检查，随时了解患者病情的变化情况，并且做好损伤部位的修复工作。手术治疗的方法具有较高的临床效果，但是，在手术过程当中，要重视对患者的监测，尽量避免出现并发症，影响手术效果。

　　本研究就2012年3月至2014年3月我院收治的121例腹部创伤患者的临床资料进行了回顾性分析，得出以下结论：腹部创伤救治的主要方法是腹腔穿刺和手术。腹腔穿刺的操作比较简单，能够对腹腔脏器的损伤状况进行详细确认，可以反复进行。手术治疗能够取得较好的临床治疗效果，但是，在整个手术过程中，要做好病情监测工作，避免并发症的出现。手术也会造成创伤，因此，要选择适当的手术时机，提高临床疗效。如果确认或者高度怀疑有合并内脏脏器损伤的患者，要及时进行手术，以保住患者的生命为主要目标。腹部创伤患者最主要的死亡原因就是肝脏损伤，因此，在进行手术时，要对伤口进行及时止血和清理。对于合并休克患者，要在进行抗休克治疗的同时接受手术，并且尽量使手术时间缩短[4]。

　　患者病情加重还有一个原因，就是空肠脏器损伤。对于空肠脏器损伤患者，要进行开腹探查手术，如果损伤程度较轻，可以进行修补手术。感染性休克也是导致患者死亡的重要原因，而出现感染的原因是胃肠道损伤，因此，在进行手术时，要进行舍弟清创，并且对分泌物进行药物敏感试验[5]。总之，对于腹部创伤患者，要采用正确的诊断方式，及时了解患者的损伤部位和病情，并且采用腹部穿刺和手术的方式进行救治，争取时间尽力挽救患者生命。

　　参考文献

　　[1]张博.腹部创伤急救的439例临床特点分析[J].医学综述，2013，20（06）：3815-3816.

　　[2]余东升，李恭根，魏永祥.腹部创伤急救182例临床分析[J].化工劳动保护(工业卫生与职业病分册)，2009，01（12）：33-35.

　　[3]郭庆源.腹部创伤急救165例临床分析[J].中国老年学杂志，2012，22（05）：5063-5064.

　　[4]黄小兰，陈仿.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的应用及护理[J].临床合理用药杂志，2011，04（16）：26-28.

　　[5]胡琳，赵景明，李文东，等.腹部创伤150例急救分析[J].中国全科医学，2012，26（10）：3055-3057

　　王世杰