过氧化氢低温等离子体灭菌操作技巧应用

　　【摘要】目的：通过对灭菌操作的改进技巧应用，保证过氧化氢低温等离子体灭菌正常运行，减少灭菌失败次数。方法：对我院2013年过氧化氢低温等离子体灭菌循环中断的所有批次进行统计、分析原因，采取相应的改进措施。结果：在采取改进措施，操作中注意总结经验技巧，注意细节控制后，灭菌失败次数明显减少。结论：STERRADNX过氧化氢等离子低温灭菌器自检系统灵敏，任何操作不当均会造成程序中断，只有正确掌握流程，总结经验，注意技巧应用，才能有效避免程序中断。

　　【关键词】过氧化氢等离子；低温灭菌；细节控制；技巧应用

　　近年来，随着科技的发展，手术诊疗器械材质不断更新，需要低温灭菌的医疗物品日益增多，单纯高压蒸汽灭菌已不能满足所有器械的灭菌要求。过氧化氢低温等离子体灭菌装置在1993年通过美国ＦＤＡ认证准入市场，2003年进入中国市场，很快以其安全、快捷、高效的灭菌特点得到广泛使用，主要解决微创、腔镜等不耐热不耐湿手术器械的灭菌。

　　1 资料与方法

　　我院在2012年11月份购进强生过氧化氢低温等离子体灭菌器（型号：STERRAD100NX）一台，年底开始试用，由于使用低温灭菌器时间短，使用一年后发现低温灭菌失败率比较高，特对一年来的灭菌情况进行统计分析，提出改进措施。

　　方法：2013年月至12月，我科共用强生过氧化氢低温等离子体灭菌器（型号：STERRAD100NX）灭菌341批次，其中新安装及修理后检测9批次，灭菌成功268批次，循环中断58批次，灭菌失败率17%。

　　2 原因分析

　　循环中断原因分别为：（1）30批次因为物品清洗、干燥不合格：过氧化氢等离子低温灭菌的器械、物品必须完全清洁干燥，任何部位均不能潮湿，灭菌器能自检出物品中含有的微量水分而终止灭菌循环。（2）4批次因为非兼容材质的装载：过氧化氢等离子低温灭菌不适合水剂油剂、粉剂、纸类、棉织品木头等植物纤维制品的灭菌，这些材料会过多的吸收过氧化氢气体，造成灭菌舱内过氧化氢浓度过低，循环自动取消。（3）10批次因为载物品过多或重叠，塑纸包装透明面朝向不一致，循环自动取消。（4）4批次因为装载物品位置放置不恰当，触碰到灭菌舱内壁(圆形金属网壁)械接触舱壁会造成循环终止，物品装载时离上方注药口过近，阻挡过氧化氢气体的扩散，导致等离子阶段压力不足即灭菌循环被中断。（5）4批次抽真空时物品位置移动阻挡紫外光束导致运行中断。（6）2批次灭菌器自身故障，据报道在灭菌器自身系统故障中，温度探头失控、温度过低、电脑控制程序紊乱等均可造成灭菌循环取消。（7）4批次卡匣位置细微偏差，卡匣中的过氧化氧胶囊在灭菌过程中未能刺破导致灭菌运行中断。

　　3 改进技巧应用及细节控制

　　针对以上现象，我们与厂家工程师交流，共同查找原因，不断总结经验，改进操作技巧应用以实践中：（1）加强专业培训，指定专人负责低温灭菌，提高工作人员的业务素质和工作责任心。（2）注意器械的清洁度及干燥度检查，操作台垫白色台布，气枪干燥时看是否有污渍血迹等，杜绝清洗干燥不合格的器械进入灭菌柜。（3）、因为灭菌器长期不断电，故灭菌锅内有一定温度，包装好的器械放入锅内一段时间再灭菌，也能起到干燥效果。（4）对新接收的器械，请使用科室提供产品说明书，掌握灭菌方法及注意事项，对于反复导致灭菌失败的物品改用其它灭菌方法。（5）合理装载，物品和电极网之间，至少预留2.5mm的空间，保证过氧化氢的扩散，特卫强塑纸包装侧放平放，透明面朝向一致较轻的物品放在上层，较重物品放在下方，避免叠压放置金属和非金属类器械混合放置，有利于等离子体在舱内均匀分布，器械盒平放于灭菌舱的金属架上，器械盒不得叠放。（6）为避免抽真空时物品位置移动，对装载较轻的物品，用专用胶带或止血带从架上捆绑固定，对防止物品触壁和移位阻遮挡紫外光束有良好效果。（7）正确安装卡匣，联系工程师检测机器，打开机器外壳，低温灭菌人员仔细观察药盒槽，反复练习卡匣插入到位的感觉，能有效避免卡匣插入位置不当而发生循环中断。

　　4 结论

　　经采取以上措施后，2014年1月至4月，我科用同一台氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌120批次，运行中断8次，6次因为物品干燥不够，2次因为装载不当，失败率6.7%，相对于2013年取得明显效果。

　　过氧化氢等离子低温灭菌器操作安全、可靠，实用性强，消毒时间短，提高了工作效率，开创了低温消毒的新领域。但是在实际应用中有其局限性，灭菌运行中断时有发生。为了能够更好地运用过氧化氢等离子低温灭菌器，提高灭菌成功率，率缩短平均运行时间，节约灭菌成本，应该严格按照操作说明，熟练掌握操作流程，条件许可最好专人负责，并在实际工作中不断总结经验，改进措施，不断摸索应用一些实用的技巧，进行细节控制，可有效提高高工作效率，确保做到向临床提供及时、安全、高效的菌物品。

　　参考文献

　　[1]胡国庆.我国过氧化氢低温等离子灭菌技术应用现状与管理[J].中国消毒杂志，2011：28（3）．

　　[2]杨露丹.腔镜器械在过氧化氢等离子体低温灭菌中的失败原因浅析[J].中外医学研究，2010：8（28）．

　　[3]朱娟丽，张明学，邢玉斌，等.低温等离子体灭菌机的使用对关节镜灭菌效果的评价[J].中华医院感染学杂志，2008，18（5）.

　　段加云