四逆散的药理作用及临床运用进展

　　【摘要】四逆散作为中医临床上较为常用的经方之一，原方主要治疗阳虚阴寒盛内之少阴寒化证。随着医疗事业的不断发展，现代中医已经将本方进行扩展使用，应用至各类疾病治疗中，均取得了显著的临床效果。笔者将其药理作用与临床应用进行分析总结，以供同行参考。

　　【关键词】四逆散；药理作用；临床运用

　　四逆散原出自张仲景的《伤寒论》，主要组成成分包括芍药、柴胡、甘草及枳实等，以少阴病之四逆证为功能主治。现随着医药研究的不断深入，四逆散的临床应用范围逐渐扩大，经过大量动物实验以及在临床中的临床疗效证实，四逆散具有显著的免疫调节、抗动脉粥样氧化、保护脑缺血损伤等作用，将其应用于动脉粥样硬化、高脂血症中的治疗效果较好，现笔者将有关四逆汤的药理作用即临床运用综上如下：

　　1 药理作用

　　1.1 免疫调节作用

　　四逆散具有显著的免疫调节作用，主要表现能够有效的促进吞噬细胞的吞噬功能，同时能够加强血清溶菌酶的调节作用，将其作用于人体中可发挥显著的抗感染疗效，另外，四逆散还可通过调动T细胞活化增殖，抑制B细胞的活化增殖，从而达到增强细胞免疫的功能[1]。

　　1.2 抗动脉粥样硬化作用

　　心脑血管病的发病基础即为动脉粥样硬化，据大量研究表明，四逆散具有突出的抗动脉粥样硬化的作用，不仅能够显著减缓主动脉粥样硬化程度，缩小粥样斑块的面积，同时还可减少凋亡细胞的数量。另外，四逆散还可提升患者体内载脂蛋白与血清一氧化氮的含量，从而充分发挥其抗动脉粥样硬化的作用。

　　1.3 保护心肌作用

　　心肌缺血的主要损伤机制之一则为自由基损伤，而四逆散经过煎制后的主要成分为乌头类生物碱，将其应用与患者体内，不但能够增加其超氧化物歧化酶的水平，同时对自由基进行及时清徐，以抵抗因心肌缺血再灌注造成的损伤。据探究显示，应用四逆散后患者的心肌耗氧量明显高于应用常规药物的心肌耗氧量，保护心肌作用更加显著。

　　1.4 保护脑缺血后损伤

　　有研究报告显示，四逆散对于局部脑缺血的大鼠具有显著的保护作用，其主要作用机制可能为四逆散能够减少因脑缺血损伤后引发的氧化损伤，减少缺血大鼠脑内的含水量，同时减少了神经肽胺的生成量，有效促进神经细胞存活。因此，长期使用四逆散能够对脑梗死起到一定的预防作用。

　　1.5 抗休克作用

　　四逆散应用于冠心病左心室肥厚患者中能够起到改善左心功能的作用，在提高心输出量，降低前负荷方面具有突出的临床作用。另外，四逆散在对抗阿奇霉素酶上剧透独特的抑制作用，不仅能够有效保护线粒体膜，减轻线粒体的肿胀程度。在抗休克的研究中，四逆散主要表现为升高血压，提高供血能力，延长供心时限等作用[3]。

　　1.6 降低血压作用

　　据研究资料显示，将四逆散应用于肾性高血压大鼠模型的治疗过程中，不仅能有限改善肾组织中血管紧张素的含量，同时可有效改善肾组织凋亡情况，对缺氧状态下的自由基进行清除的同时改善组织器官的能量代谢，充分发挥其血压调节作用。

　　1.7 保护肠粘膜作用

　　当患者出现失血性休克后，小肠上皮细胞则可作为最先受损的细胞，因此，肠灌注损伤不仅能诱发肠组织的损伤，同时也因肠粘膜屏障损害导致其他组织或器官的破坏。而采用四逆散对其进行处理后，可有效改善小肠细胞中线粒体的数量有所增加，同时减少了神经肽胺的生成，清除了氧自由基，充分发挥保护肠粘膜的作用。

　　2 临床应用

　　2.1 冠心病合并早搏

　　现代药理学证实，四逆散中的芍药、炙甘草、柴胡及枳壳等药材均具有抗心理失常的作用，有专家学者将四逆散加味用于治疗难治性早搏的患者中，取得了显著的临床疗效。所用药方中包括各12g的阿胶及赤白芍，各10g的延胡索、柴胡、桂枝、炙甘草、麦冬及人参，用水煎服，并以半个月为一个疗程[4]。疗程结束后发现该组患者达到较好的总有效率，且在进行为期半年的随访期间，未发现复发病例。

　　2.2 慢性胆囊炎、胃炎、胆道功能紊乱、消化性溃疡

　　由于四逆散是治疗气行不畅、肝胆瘀滞的基础配方，因此，临床工作中常将其应用于消化系统疾病的治疗中，主要包括慢性胆囊炎、胃炎、胆道功能紊乱、消化性溃疡等，均以取得显著疗效。所用方剂中的柴胡与枳实能够有效增强小肠的推进作用，同时显著增强胃排空作用，在改善胃动力方面的功效与西药沙比利大致相同。

　　2.3 慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化

　　由于四逆散属于活血化瘀药方，因此，将其应用于慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化等疾病中可达到活血化瘀、疏肝理脾、补气健脾等作用。常用的方剂中除包含芍药、柴胡、甘草及枳实等基础药材外，还加入了丹参、蒲公英、山楂与黄芪，每次嘱患者用水煎服，并以1个月为1个疗程。疗程结束后，患者的临床症状均得到明显改善，且肝脏功能基本恢复正常。另外，有研究显示[5]，四逆散在针对由四氯化碳中毒时诱发的肝功能损伤情况也有显著的作用，说明，此药方在护肝方面同样具有突出的应用价值。

　　参考文献

　　[1]葛迎春，马天舒，刘平，等.四逆汤类方提取物对离体小鼠腹腔巨噬细胞免疫功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2006，12（02）：28-31.

　　[2]胡瑞.四逆汤加味对心绞痛型冠心病心肌收缩力影响的临床研究[J].天津中医药，2004，3（01）：334-335.

　　[3]吴伟康，黑子清，孙惠兰，等.四逆汤对高胆固醇喂饲所致动脉粥样硬化形成和氧化损伤的影响[J].中国动脉硬化杂志，2003，11（06）：505-508.

　　[4]张进军，张绪富.四逆散临床应用及其相关实验研究进展[J].湖北中医杂志，2002，24（07）：909-910.

　　[5]魏屏，彭汉光.加味四逆散对D-氨基半乳糖所致急性肝损伤大鼠体内脂质过氧化的影响及病理改变同步观察[J].同济医科大学学报，2000，29（03）：268-270.

　　张林玲