人工髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死

　　【摘要】人工髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死成为一种治疗股骨头坏死的方法，并且广为使用。本文简述下应用人工髋关节置换治疗及疗效。

　　【关键词】股骨头坏死；人工髋关节；置换

　　老年性股骨头缺血性坏死病症，用传统治疗时间长，疗效差，难以符合老年人的要求及身体状况。目前，人工髋关节置换手术技术已经十分成熟，广泛的应用于患者的髋关节置换治疗中。其中股骨头缺血性坏死是比较常见的病症，本文会对于如何运用人工髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死进行相关解析。

　　1 股骨头缺血性坏死

　　1.1 病症概念

　　首先介绍一下什么是股骨头坏死，医学上的定义就是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死的英文所写是ONFH，另一个医学名称是股骨头缺血性坏死，在骨科领域中极其常见，但是治疗是很困难的，它的常见类型主要有两种，一种是创伤性的，另一种是非创伤性的。

　　1.2 股骨头缺血性坏死的确定标准

　　首先介绍一些主要方法，通过观察临床上的症状、体质特征还有询问是否有病史，一般的股骨头坏死在腹股沟和臀部、大腿部位的主要关节出剧烈疼痛，髋关节部分活动受到限制，还有就是髋部是否受过外伤，是否有过皮质类固醇的使用，是否现在或者曾经饮酒等等；可以通过观察X线片是否有改变来断定，常见的股骨头坏死会表现为股骨头塌陷，只是关节的间隙会变小，股骨头内部会产生界限，出现硬化带，而且坏死的股骨头的软骨下骨也会有问题；最先进的办法就是通过核素扫描，扫描坏死的股骨头内热区会发现其中出现冷区；股骨头的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征，这也是股骨头坏死的一大特征；出现骨髓坏死的现象，在检查骨髓时骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，而且它旁边的几根骨小梁也呈现出病症。

　　还有一些次要的手段，这里也简单介绍一下。X线片显示股骨头塌陷并且关节间隙缩小，股骨头内出现囊性变或者是像斑点一样硬化组织，股骨头外形也会改变，它的上部会变得稍扁；用核素扫描法对股骨头进行扫描会显示冷区或者热区；MRI显示的是等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。在以上这些表现特征中，只要符合两条次要标准或者一条主要标准就可以确诊了。

　　2 人工髋关节置换技术。

　　2.1 技术理论基础

　　简单介绍一下髋关节置换术，它采用的是人工关节假体治疗严重髋关节损伤及关节疾病的手段，目的是重建髋关节功能，以减轻关节的疼痛，使关节畸形得到矫正，为患者的生活减轻痛苦，提高其生活质量。人工关节与骨组织的连接固定分为骨黏合剂固定（骨水泥固定）与无骨黏合剂固定（生物固定）两类。

　　2.2 技术实践手段

　　用手术的方法实现髋关节的置换，而且手术的方式采用用改良后外侧入路。首先要使髋臼显露出来，这就需要借助外力，比如拉钩，还要显露出臼底，需要把髋臼内软组织处理掉，软组织的清除要选用锉来打磨，选择锉的方式是由小到大，磨削时要顺着髋臼的方向。为了保证手术的成功，首先要用试模测试髋臼大小，确定了大小后，将其进行洁净处理，之后就可以正常操作了，按事先测定好的外展角及前倾角方向把髋关节假体植入既定位置。但是有些患者病情比较严重，因为患病时间比较长，会有髋臼增大、变浅的现象，这时就需要去软骨处理，把股骨头截断，其断形要与假臼形状相同，以保证关节与假臼的良好结合。放置准确后，要对髋臼进行固定和结构性植骨重建髋臼，然后植入髋臼假体。然后进行定位，这时需要用扩髓钻扩髓，感觉接触到股骨皮质时就停止，初步将远端尺寸确定了，再进行近端尺寸的固定，此时使用的是扩髓锉，它的尺寸大小由术前X线片模板测量的近端号码确定，通常比它小一号，当达到适合的位置时，放松软组织，安装试模，当一切都达到稳定状态后，再进行假体的安装。拔除引流管需要两到三天，一般病人一周后就能慢慢的下地行走，三个月后就会完全恢复了。

　　3 人工髋关节置换术的康复

　　康复阶段对患者极其重要，应该得到高度的重视。在床上阶段也要进行训练，手术后搬运患者要注意一定的角度，患者肢下要加垫，术后撤下肢软垫，防止深静脉血栓，适当活动髋、膝关节，由被动向主动逐渐过渡，还要进行髋关节伸直练习和上肢肌力练习。进而进行体位转移练习，可以借助步行器，同时注意坐位练习。术后一周，可以进行适当的步行训练，开始用助行器辅助步行，然后拄拐步行，注意要适当增加难度，最后就是上下楼梯训练。当真正恢复后，才可以负重。

　　4 结语

　　人工髋关节置换术是手术治疗中较为常见的方法之一，对股骨头晚期患者的治疗效果比较好，而且手术后患者康复效果比较好。但是并不是说手术后就没有危险了，手术后有可能会产生一些并发症，比如说肺栓塞、感染及骨溶解等，所以患者手术后应该密切关注自己的身体状况，平常注意良好的调理以减少并发症的发生。

　　参考文献

　　[1]李伟雄，王大健.成人股骨头缺血性坏死治疗的现状与进展[J].医学文选，2001，20(6)：871-872.

　　[2]马世前.成人股骨头缺血性坏死行人工关节置换术的疗效观察[J].医药前沿，2012，02(10)：80-81.

　　[3]游剑明，罗玉琛，陈智，饶新，李志丹，杨松华，肖俊枫，肖彦燊.成人股骨头缺血性坏死72例人工关节置换术后的疗效观察[J].中国临床新医学，2011，04(2)：127-129.

　　齐晓兵 李亚莉 易洪城 周长林

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……