彩超诊断腹内疝并发肠梗阻的临床探析

　　【摘要】目的：对彩超诊断腹内疝并发肠梗阻的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法：抽取在2011年1月-2013年12月间我院收治的临床手术证实腹内疝合并肠梗阻患者47例，对其彩超检查结果进行回顾性分析。结果：本组患者经彩超确诊为肠梗阻者47例，证实肠绞窄者34例。彩超表现主要为小肠局限性或较大范围肠管扩张，绞窄处肠管明显变窄，肠内容物通过受到阻碍。结论：经彩超检查对腹内疝并发肠梗阻进行诊断的临床价值显著，准确性较高，值得关注。

　　【关键词】腹内疝；肠梗阻；彩色多普勒超声；诊断；临床价值

　　临床上腹内疝的发病率相对较低，多数情况下患者会因并发肠梗阻、急性腹痛、腹胀而就诊。目前在临床上对腹痛原因进行扫查的主要手段为彩色多普勒超声，其能够对直接或者是间接声像图予以明确，进而为临床诊断、治疗方案选择等提供可靠的参考依据[1]。本次研究中出于对彩超诊断腹内疝并发肠梗阻的临床价值进行评价分析的目的，对我院收治的手术证实腹内疝合并肠梗阻患者的临床资料展开了回顾性分析，现汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究中资料来源于我院收治的临床手术证实腹内疝合并肠梗阻患者，抽取其中的47例作为研究对象，包括有男29例，女18例，年龄41-72岁，平均（54.6±13.2）岁，所有患者就诊原因均为明显腹痛腹胀。患者在术前均接受了彩色多普勒超声检查。

　　1.2 方法

　　1.2.1 研究方法

　　将以上统计研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、彩超诊断结果、声像图特征等展开回顾性分析，对彩超诊断准确性进行评价。

　　1.2.2 检查方法

　　所需仪器为我院现有西门子ASPEN和SEQUOIA-512实时彩色多普勒超声诊断仪，凸阵式探头，频率为2-4MHz，首先对患者展开腹部实质脏器、胆道系统检查，而后循序展开腹部各区域扫查，重点观察此时因肠梗阻而发生扩张的肠管，注意扩张肠管主要占据的腹部区位，对肠壁的形态、是否存在肿块进行仔细观察，循迹扩张肠管追踪是否对突然变窄无法通过的肠绞窄处造成挤压。肠壁增厚范围与肠管无蠕动或者是逆蠕动[2]。

　　2 结果

　　2.1 诊断结果

　　本组47例患者经彩超确诊为肠梗阻，其中提示存在肠绞窄者34例，与手术结果符合率为72.34%，腹腔粘连性束带导致腹内疝肠梗阻者22例，胃肠术后1个月内复发肠系膜裂孔疝并发局部肠扭转者13例，网膜孔疝，小肠疝入网膜囊者6例，盲肠周围疝者3例，另外3例患者术中发现肠管发育异常，横结肠呈现出游离状，大部小肠经结肠系膜裂孔疝入且经幽门上区小网膜异常开口处自后向前疝入且嵌顿。

　　2.2 声像图特征

　　2.2.1 腹腔积液

　　本组有34（72.34%）例患者彩超发现肠间存在少量广泛或者说局限性积液，有13例（27.66%）患者积液量稍多且存在悬浮性光点者证实为局部肠坏死。

　　2.2.2 肠管扩张

　　彩超检查发现本组47例患者全部存在肠管广泛或局限性梗阻性扩张，有19例（40.43%）患者证实扩张肠管所占据主要腹部区位，与术中结果相吻合。

　　2.2.3 肠管血流动力学改变

　　本组34例（72.34%）患者经彩超证实局部肠绞窄，疝入的肠管声像图表现出多层平行线样结构，有19例（40.43%）患者证实病变区肠壁增厚，蠕动明显减弱，肠管缺乏彩色多普勒血流征象者术后有16例（34.04%）证实局部肠坏死，接受肠管部分切除处理。

　　3 讨论

　　腹内疝为腹内葬爱或者是组织经腹腔内正常、异常的孔道以及裂隙转离原来的位置进入到腹腔内的某一间隙，临床上比较少见，流行病学调查结果显示，其发病率在0.2%-0.9%之间[3]。

　　在过去，对肠梗阻的诊断多依据X线检查，能够显示出一团小肠固定在某一部位，但是存在多个气液平面，诊断率较低。近几年随着科技的进步，临床上诸多影像学技术得到了良好的发展，在疾病诊断和治疗中发挥了不可替代的作用。彩色多普勒超声为目前临床上应用较为广泛的一种诊断手段，在腹部疼痛为主要表现的疾病诊断中具有重要的临床价值，临床实践证实，彩超检查能够发现肠肿块、肠套叠、肠扭转以及肠内粪石、结块梗阻等。现阶段关于采取彩超对腹内疝并发肠梗阻进行诊断的报道较少，本次研究中出于对彩超诊断腹内疝并发肠梗阻的临床价值进行评价分析的目的，对我院收治的手术证实腹内疝合并肠梗阻患者的超声诊断资料进行了回顾性分析，结果发现，经彩超检查确诊肠梗阻47例，确诊肠绞窄者34例，与术中结果符合率为72.34%，这一结果与相关文献报道结果相似[4]，证实了彩超在诊断腹内疝合并肠梗阻的临床准确性较高。回顾分析彩超诊断腹内疝肠梗阻的声像图特征发现，腹内疝肠梗阻患者的声像图主要表现为肠管扩张、腹腔积液以及病变区肠壁增厚，蠕动明显减弱，这对于临床彩超诊断具有重要意义，值得关注。曾有文献报道，经彩超检查对腹内疝肠梗阻扩张诊断的敏感性在87%-100%之间，特异性在82.1%-91.7%之间，准确性在91.7%-96%之间，肠管扩张为诊断肠梗阻的重要条件，因此彩超通过肠管扩张等特征可对腹内疝肠梗阻做出准确的诊断。

　　综上所述，彩超检查在腹内疝肠梗阻诊断中具有重要的临床价值，其对肠管扩张、积液、肠绞窄等诊断敏感性、特异性以及准确性均较高，可为临床诊断、治疗方案的选择提供可靠的参考依据，值得临床对其给予关注并推广。

　　参考文献

　　[1]陈敬一，徐丽伟，井树森等.彩超检查腹内疝并发肠梗阻的临床价值[J].医学影像学杂志，2010，20(05).

　　[2]杨雪辉，卢冬敏，齐冬梅.剖宫产术后腹内疝并发肠梗阻18例超声检查分析[J].中国误诊学杂志，2011，13(30).

　　[3]陈敬一，徐丽伟，井树森等.彩超检查腹内疝并发肠梗阻的临床价值(附15例报告)[J].哈尔滨医药，2010，30(02).

　　[4]刘群亮，王猛，王明泽.腹内疝致肠梗阻19例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2010，14(28).

　　李秋池

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