13例经皮肾镜碎石术后出血的护理体会

　　【摘要】目的：探讨经皮肾镜碎石术术后患者出血的临床护理方法。方法：分析我院收治的微创经皮肾镜碎石术后并发出血的13例患者，给予其实施必要的术后护理，总结护理效果。结果：经皮肾镜取石术后出血患者，采用保守治疗无效者采用介入治疗，出血停止，且患者肾功能稳定良好。结论：针对经皮肾镜碎石术后出血并发症发生，给予患者实施必要的观察护理，有利于患者身体健康的早日恢复．

　　【关键词】经皮肾镜碎石术；术后出血；护理；体会

　　微创经皮肾镜碎石术为一种临床常见的治疗上尿路尿路结石的方法，因其微创、结石取净率高、恢复快，被临床医师以及患者所广泛接受。但仍不可避免术后会出现并发症，其中术后出血为一项严重并发症。为提高患者生活质量，经皮肾镜碎石术后给予术后止血，实施必要的术后护理，分析护理实施效果。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　我院从2012年8月到2014年5月收治的接受经皮肾镜取石术治疗的患者196例，其中术后并发出血13例，男8例，女5例，年龄为22-74岁，平均年龄为48±1.1岁，观察可见患者术后出血时间为术后0-15d。

　　1.2 护理

　　1.2.1 心理护理

　　术后出现严重出血患者，采取保守治疗无效后，可给予患者实施介入手术治疗，在手术实施前，有必要详细告知患者及家属具体病情，让患者增加对手术的了解，增强手术成功治疗的信心勇气，主动配合做好相关医护工作。同时医护人员在与患者进行沟通交流时，保持亲切和蔼的态度，用轻松愉快的语言以及规范的行为，让患者获得精神上帮助和鼓励。通过彼此之间相互的沟通交流，创造一个和谐、平和、健康的环境氛围，维护和谐的护患关系。

　　1.2.2 皮肤准备

　　在微创经皮肾镜碎石术后，出现严重出血为较严重的并发症，因患者病情变化较快，发病急，因此医护人员应在手术后与医师配合，实施抗休克治疗，做好必要的手术周围皮肤的清洁工作，以及术野皮肤准备。包括需要将双大腿上处1/3处、两侧腹股沟、会阴部毛发剔除掉，清洁会阴部位，尤其应该重视清洁腹股沟。医护人员同时应该注意检查患者的足背动脉波动。

　　1.2.3 预防压疮发生

　　术后因制动极易导致患者出现腰酸背痛，术后要将垫枕放于患者腰部两侧，并在医护人员监护指导下进行适当活动，减少因长期卧床不动而出现的不适，并对患者局部进行按摩，同时注意保护伤口。

　　1.2.4 饮食护理

　　叮嘱患者多喝水，每天的饮水量应不少于2500mL，有利于增加排尿量，顺利将体内的造影剂及血凝块等排出体外，减少对肝肾以及胃肠道的刺激损伤；顺利冲尿路，可有效防止尿路感染情况发生。给予患者容易消化、高热量以及高蛋白的饮食，尽量保证少食多餐，多食用水果，补充身体所需的维生素，保证排便顺畅。若有必要可给予患者静脉输注复方氨基酸、人血白蛋白以及脂肪乳剂等营养支持治疗。

　　1.2.5 并发症护理

　　手术后再次出血情况多发生于术后7天，主要与血栓溶解以及活动密切相关。因此术后有必要叮嘱患者要保证最少7天的休息，并叮嘱患者术后制动，保证排便顺畅，给予患者必要的营养支持治疗，防止术后再出血情况发生。

　　2 结果

　　13例患者接受保守治疗后无效，实施必要的介入手术治疗，数字减影血管造影下肾动脉造影观察可见动静脉瘘4例，术侧肾脏假性动脉瘤9例。同期给予损伤血管实施超选择性栓塞手术治疗，治疗后1-2d出血情况停止，并对患者进行为期5月的随访观察见患者的肾功能恢复良好，处于稳定状态。

　　3 讨论

　　经皮肾镜碎石术是于腰部建立一条从皮肤到肾脏通道，之后将肾镜插入到肾脏中，并在超声、激光作用下实施碎石，并将碎石取出。该方法为一种临床常用的治疗肾结石的现代微创技术。因肾实质有多处脉管系统，因此在实施穿刺扩张时，不可避免会伤及肾实质血管，导致患者术后出血，为一种常见的术后并发症。术后肾造瘘引流管短时间内表现为暗黑色或淡红色，主要是因静脉或小动脉渗血，给予患者必要的止血药物治疗1-2d天即可抑制出血。但采用经皮肾通道、经皮肾穿刺扩张的腔内操作，会伤及大血管，导致严重出血情况发生，若治疗不及时，可能会导致患者出现失血性休克，严重者会危及患者生命健康。因此，针对术后出血情况，首先应明确出血原因，并采取积极有效的处理措施，常规保守治疗无效者应考虑介入手术治疗。本组患者采用保守治疗无效后采用介入治疗，同时结合必要的护理干预措施，给予患者必要的心理护理、饮食护理、皮肤准备、并发症护理工作，医护人员需要高度的责任感，专业的技术水平，给予患者舒适有效的护理措施，同时注意观察患者病情变化，及时告知医师，方便尽早处理，有利于术后出血尽早控制，促进患者早日恢复身体健康。本组13例经皮肾镜碎石术后出血患者实施介入手术治疗，同时结合实施护理干预，出血停止，肾功能恢复良好。由此可见，在经皮肾镜取石术后给予患者必要的护理干预，有利于患者身体健康的早日恢复，提高患者生命质量，效果显著。

　　参考文献

　　[1]任晓艳.微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施分析[J].当代医学，2013，19(17)：128-129.

　　[2]李丽萍.微创经皮肾镜取石术的手术护理体会[J].中国医学创新，2014，11(1)：93-94.

　　[3]李莲芝，孙丽燕.6例经皮肾镜取石术的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2012，44(5)：618-619.

　　[4]陈智林，李健.微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析[J].按摩与康复医学，2014，5(3)：90-91.

　　陈华 蓝建华